- Vždy aplikovat intravenózní heparin před arteriálním klemováním (s výjimkou pacientů s anamnézou heparinem indukované trombopenie (HIT))
- Pochopit důležité rozdíly mezi „svěracími“ zařízeními (např. DeBakeyho cévní svorka vs. Overholtova svorka)
- Správně aplikovat arteriální svorky (věnovat pozornost orientaci kalcifikovaných plaků)
- Správné provedení arteriotomie (skalpel č. 11 (nahoru!) a nůžky Potts)
- Správně zacházet s kleštěmi, aby nedošlo k poškození arteriálních stěn (nestlačovat je)
- Správné umístění jehly v držáku jehly (obvykle 1/3 až 2/3; 30° dopředu)
- Osvojit si ergonomické držení nástrojů a polohu těla a paží
- Pro správné prošívání arteriálních stěn (kolmý směr)
- Pro správné nasměrování stehů: odnarubyv tepnách a směrem k výtoku (aby se zabránilo disekci);venku dovnitřv protézách (a v případě potřeby i v tepnách směrem k přítoku)
- Nikdy neuchopovat stehy nástroji (mohlo by dojít k jejich poškození nebo přetržení).
- Vždy evertovat arteriální stěnu (aby se zabránilo kontaktu krevního oběhu s adventiciálními pojivovými tkáněmi)
- Porozumět výhodám a nevýhodám přerušovaných stehů oproti stehům s průběžným stehem
- Pochopit optimální umístění stehu u průběžných stehů pro zajištění těsného stehu (směr každého stehu vpřed, nejkratší vzdálenost mezi vstupním a výstupním stehem)
- Jako asistent: kde držet steh pro zajištění linie stehu, vyhnout se smyčkám zbývajícího stehu, ale ponechat dostatečný prostor pro další steh (princip 45 % až 55 %)
- Jako asistent: táhnout steh ve směru stehu, nikoli dozadu (aby se zabránilo efektu šňůrky).
- Jako asistent: nechat chirurga nejprve adaptovat tkáněpředstažení stehu (aby se zabránilo krvácení ze stehu)
- Před uzavřením, zauzlováním a uvolněním vždy propláchnout
- 2x transverzální / 2x longitudinální arteriotomie. Obě arteriotomie se uzavřou oběma technikami: přerušovanými a průběžnými stehy.
- Manipulace s arteriální stěnou: uchopte pinzetou pouze adventicii
- Správné sevření tepny: věnujte pozornost plaku, použijte cévní svorku, upravte sílu svorky, nezapomeňte před sevřením podat heparin!
- Arteriotomie: použití jako skalpel č. 11, bodný řez s čepelí nahoru
- Rozšíření arteriotomie pomocí Pottsových nůžek
- Manipulace s tepnou kleštěmi: nestlačujte intimu, použijte kleště jako protitlak během stehu, držte pouze adventicii.
- Držte držák jehly správně
- Správná poloha jehly
- Sešijte všechny vrstvy stěny kolmým stehem (bez tangenciálních stehů)
- Směr stehu naruby (v arteriálních stěnách, aby se zabránilo disekci)
- Interakce mezi jehlou, držákem jehly a pinzetou: uchopení jehly, plánování dalšího stehu
Kontrola cílů učení
- Everze
- Pravidelnost stehů
- Těsnost stehu
Čas zveřejnění: 15. června 2026