Tento poziční dokument zkoumá historické změny a současné trendy ve vzdělávání a praxi zubního lékaře a pokusy předpovídat budoucnost. Zubní vzdělávání a praxe, zejména v důsledku pandemie Covid-19, je na křižovatce. Budoucnost je utvářena čtyřmi základními silami: rostoucí náklady na vzdělávání, deprofessializace péče o zuby, korporatizaci péče o zuby a technologický pokrok. Zubní vzdělávání může zahrnovat personalizované, kompetentní, asynchronní, hybridní, osobní a virtuální učení, což studentům poskytuje více počátečních a koncových bodů. Podobně budou zubní ordinace hybridní, s dostupnou osobou i virtuální péčí o pacienty. Umělá inteligence zvýší účinnost diagnostiky, léčby a správy kanceláří.
„Zubní vzdělávání a praxe jsou na křižovatce“, je často uvedeno v našich profesionálních diskusích. Toto prohlášení má nyní větší smysl než v roce 1995 (1). Je důležité rozpoznat vztah mezi zubním vzděláváním a praxí, protože se navzájem ovlivňují. Komplexní porozumění současné situaci navíc vyžaduje zvážení dlouhodobých trendů, které tyto oblasti formují.
Původ zubního vzdělávání lze vysledovat k neformálnímu učňovskému modelu, ve kterém byla profese předána z jednoho praktikujícího na druhého. S otevřením první zubní školy v Baltimoru v roce 1840 se tato tradice vyvinula ve formálnější školní systém. Dental Education nedávno prošla dalšími významnými změnami ze vzdělávání založeného na lokalitě na distribuované vzdělávání pomocí více klinických míst a hybridních modelů zahrnujících virtuální i osobní interakce, které jsou spojeny výzvami, které představuje vyvíjející se pandemie Covid-19.
Za 183 let od založení Baltimore School of Dental Medicine, první zubní školy ve Spojených státech se krajina zubního vzdělávání dramaticky změnila. Dental Education se přesunul ze soukromých, neziskových a nezávislých profesionálních škol na univerzitní, neziskové instituce pro zdraví. Počet zubních škol ve Spojených státech dosáhl vrcholu v roce 1900 v 57, kolem roku 1930 klesl na 38 po zveřejnění zprávy Gies (2) a v 70. letech 20. století se vzpamatoval na 60. Po uzavření a poté opětovném otevření v 80. letech činí počet škol nyní 72, přičemž nejméně sedm dalších škol plánuje otevřít v příštích 2-3 letech (3).
Současně jsou složky zubního vzdělávání stále složitější. Zpočátku bude stačit jeden student, jeden učitel, jeden pacient a jeden fyzický prostor. Za posledních 183 let se však kurzy, kliniky, předklinické, učebny a simulační prostředí rozrostly a diverzifikovaly. K zvýšení celkové vzdělávací zkušenosti se přidávají kvalita a rozmanitost fakulty, formální testovací postupy a víceúrovňové komponenty regulačních a dodržování předpisů.
Náklady na zubní vzdělávání se také dramaticky změnily, což zvyšuje zátěž studentských dluhů. V raných fázích je nutné formální školení od zubního lékaře a po 1–2 letech mohou studenti pracovat samostatně. Regulace praxe stomatologie ve Spojených státech byla zpočátku sporadická, přičemž Alabama se stala prvním státem, který jej reguloval v roce 1841. Do roku 1910 se ve všech státech stalo licence na státní licence. V polovině 19. století stojí školné asi 100 USD, což je obrovské množství peněz. S otevřením první zubní školy v roce 1840 se školné ve výši 100 až 200 $ staly běžné. Více než 140 let (1880 až 2020) se školné na typické soukromé zubní škole ve Spojených státech zvýšilo 555krát, což převyšuje inflaci 25krát (4). V roce 2023 bude průměrný dluh nedávných absolventů zubních škol 280 700 USD (5).
Multifacetovaná historie zubní praxe se odehrává napříč různými ošetřeními, z nichž každá se vyskytuje v různých bodech v jeho široké časové ose (obrázek 1). Mezi tyto úrovně patří stomatologie extrakce, která je nejčasnější formou léčby; Restorativní a alternativní stomatologie, která začala v roce 1728 během éry Pierre Fauchard, mnozí považováni za „otce stomatologie“, založený na preventivní stomatologii, která začala v roce 1945. Diagnostika; V 60. letech 20. století se objevila stomatologie založená na stomatologii s vývojem technologie fluoridace vody, kdy se klíčem k diagnostice místních a systémových onemocnění staly sliny, ústní tekutiny a tkáně. V současné době se vyvíjí revoluční léčba, která poskytuje ústní zdraví založené na regeneraci a manipulaci s mikrobiomem, čímž se vydláždí cestu pro budoucnost stomatologie. Klíčovou otázkou je, co bude v budoucnu podílem těchto různých forem zubní praxe.
Obrázek 1. historické fáze stomatologie. Výňatek z ilustrované encyklopedie historie zubních dějin od Andrewa Spielmana. https://historyofdentistry admedicine.com/a-timeLine-of-the-history-of-dentistry/. Přetištěno se svolením.
Tento posun transformoval praxi stomatologie z čistě mechanického zaměření (extrakce, nahrazení a restorativní stomatologie) na ten, kterému dominují chemické a biologické aspekty (preventivní stomatologie), a nyní se pohybuje do oblasti molekulárního orálního zdraví (regenerativní stomatologie). ). a na základě manipulací s mikrobiomem).
Další důležitý vývoj nastal v historii zubní praxe: od obecného přístupu k zubnímu ošetření (v celé většině jeho historie) až po specializovanější paradigma (počínaje kolem roku 1920) poznamenané jedinečnosti zubní profese. Zubní lékařství směřuje k personalizovaným formám péče, které odrážejí citlivý a personalizovaný přístup k zdraví ústní dutiny.
Současně se časné formy stomatologie přesunuly od mobilních zubních lékařů poskytujících služby na různých místech (většina zubních lékařů před 19. století) na převážně stacionární model péče o zuby (19. století k přítomnosti). Na začátku roku 2000 se však s příchodem Teledentistry objevila hybridní forma poskytování péče o zubní péči, která kombinovala tradiční osobní služby se vzdálenými digitálními interakcemi, čímž se změnila způsob poskytování zubní péče.
Současně prošla transformací dentální praxe také transformaci, od soukromé zubní praxe (po většinu z 19. a 20. století) až po skupinovou praxi, kterou vlastní jeden nebo více zubních lékařů (počínaje 70. letech). Přechod na organizaci vlastněnou zubní společností (DSO) (většinou za posledních 20 let). Tento pozoruhodný nedávný trend, populární především mezi mladými absolventy, zdůrazňuje měnící se dynamiku struktur poskytovatelů péče o zubní péči a trend k korporatizaci zubní praxe podobné lékařské praxi před desítkami let. Struktura vlastnictví jednotlivých zubních praktik se za posledních 16 let výrazně změnila. Mezi těmi ve věku 65 let a starších se osobní vlastnictví zubní praxe mírně snížilo o 1%, zatímco mezi těmi mladšími 30 let byl pokles významnější a dosáhl 15% (6). Průzkum třídy roku 2023 zjistil, že 34% absolventů, kteří plánují vstoupit do soukromé praxe po ukončení studia, zvažovalo připojení k DSO, což je číslo, které se zdvojnásobilo za pouhých pět let (5). Tento posun zdůrazňuje generační rozdíly v vlastnických modelech upřednostňovaných mladšími zubními odborníky kvůli vyšších rizik, administrativní zátěží a nákladům na provádění nezávislé praxe. Korporatizace zubní praxe také zpochybňuje tradiční autonomii zubních lékařů.
Regulace a dohled ve Spojených státech prošla transformační vývoj ve Spojených státech. Během koloniálního období dohled prakticky neexistoval. V roce 1923 se tato struktura rozrostla na čtyři instituce (obr. 2). Během následujících 100 let se regulační prostředí výrazně rozšířilo a pravomoci dohledu se rozšířily na nejméně 45 vládních, státních a místních agentur, provizí a výkonných oddělení. Tento pokrok odráží významné zvýšení složitosti a rozmanitosti regulační infrastruktury a administrativní zátěže zubní praxe a vzdělávání ve Spojených státech.
Čtyři mocné síly jsou náročné na tradiční zubní vzdělávání a praxi. Patří mezi ně náklady na vzdělávání, technologický pokrok, jako je virtuální a rozšířená realita, umělá inteligence, teledenst, „neinvazivní“ zubní ošetření, tj. Neinvazivní léčbu prováděné řadou poskytovatelů střední úrovně a dokonce i veřejnost, a korporatizace zubních praktik.
První ovlivňuje vzdělání, třetí a čtvrtou praxi a druhý ovlivňuje oba. Tyto oblasti jsou stručně diskutovány níže a otevírají debatu o tom, kde lze řídit zubní vzdělávání a praxi.
I když jsme krátce diskutovali o současných nákladech na vzdělávání, stojí za to se hlouběji podívat na potřebu řešení budoucích nákladů, které donutí školy pro strategické úpravy. Zejména bude rostoucí potřeba snížit provozní náklady a školné pomocí nákladově efektivnějších nástrojů. Nejslibnější cestou ke zvýšené účinnosti je technologický pokrok, který může výrazně snížit celkové náklady na poskytování vzdělávání.
Náklady na zubní školu jsou primárně spojeny s platy fakulty, administrativními zaměstnanci a provozními náklady, včetně výdajů souvisejících s klinikou. Nedávné zkušenosti s Pandemií Covid-19 prokázaly schopnost pokračovat ve vysoce kvalitním zubním vzdělávání vzdáleně, i když jsou fyzické zubní kanceláře uzavřeny. To umožňuje digitálně doručit mnoho kurzů, čímž se snižuje potřebu učitelů používat sdílené zdroje. Tento posun by mohl připravit cestu pro více zubních institucí, aby v budoucnu na dálku sdílely kurikulum a fakultu, což by eliminovalo potřebu vlastnictví a potenciálně vedlo k významnému snížení správních a fakultních platových nákladů.
Kromě toho je integrace simulací virtuální reality (VR) a augmentované reality (AR) do asynchronního předklinického vzdělávání transformativním krokem. Tato inovace by mohla standardizovat zpětnou vazbu a dosažení individuálních schopností při různých rychlostech, připomínající programy pro výcvik leteckých společností, které používají simulátory k rozvoji dovedností. Tento přístup má potenciál revoluce předklinického zubního vzdělávání vytvořením efektivnějšího a standardizovanějšího vzdělávacího prostředí.
VR se v současné době používá na různých lékařských a zubních školách. Zde je několik příkladů. Holoanatomie, vyvinutá společností Case Western Reserve University, poskytuje schopnosti rozšířené reality, které umožňují studentům medicíny komunikovat s 3D holografickými anatomickými modely pro hloubkové učení. Další program, TouchSurgery, nabízí chirurgický simulátor VR, který umožňuje zdravotnickým pracovníkům praktikovat různé chirurgické zákroky v realistickém 3D prostředí. Osso VR se zaměřuje na chirurgický trénink a poskytuje virtuální prostředí, ve kterém zdravotničtí pracovníci mohou praktikovat chirurgii a zlepšovat své dovednosti prostřednictvím realistické simulace. Nakonec Virti nabízí simulace VR a AR pro školení o reakci na mimořádné situace. Zdravotničtí pracovníci mohou praktikovat reakci na lékařské mimořádné události ve scénářích reálného života.
Několik příkladů používání AI zahrnuje simulace virtuálních pacientů AI, které umožňují studentům zubů praktikovat různé postupy v realistickém a bezpečném virtuálním prostředí (7). Tyto simulace mohou zahrnovat diagnostické testovací scénáře, plány léčby a praktické postupy.
A) Adaptivní vzdělávací platformy používají algoritmy umělé inteligence k přizpůsobení vzdělávacího obsahu na základě pokroku, stylu učení a výkonu jednotlivých studentů. Tyto platformy mohou poskytovat personalizované testy, interaktivní moduly a cílené zdroje tak, aby vyhovovaly konkrétním vzdělávacím potřebám.
b) Aplikace pro umělou inteligenci mohou analyzovat diagnostické obrazy, jako jsou rentgenové paprsky nebo intraorální filmy, a poskytovat okamžité zpětné vazby o interpretačních dovednostech studentů. To pomáhá studentům zlepšit jejich schopnost diagnostikovat různé orální onemocnění.
C) Virtuální a rozšířené reality poháněné umělou inteligencí vytvářejí pohlcující zkušenosti s učením. Studenti mohou studovat podrobné 3D modely dentální anatomie, interagovat s virtuálními pacienty a praktikovat chirurgické zákroky v simulovaném klinickém prostředí.
d) Umělá inteligence podporuje distanční učení poskytováním platforem pro distanční vzdělávání. Studenti se mohou účastnit virtuálních přednášek, webinářů a diskusí o spolupráci. Funkce AI mohou zahrnovat automatickou transkripci, Q&A chatboty a analýzu zapojení studentů.
e) Technologické společnosti spolupracují s poskytovateli zdravotní péče a univerzity, aby poskytovaly vzdělávací obsah prostřednictvím svých platforem. Tento obsah může zahrnovat články, videa a interaktivní zdroje pokrývající řadu zubních a lékařských témat. Například Coursera nabízí hranice v dentální medicíně a stomatologii na University of Pennsylvania, Dentistry 101 z University of Michigan a dentální materiály z University of Hongkong. MIT OpenCourseware poskytuje bezplatný přístup k kurzům neurovědy a další.
f) Nakonec Khan Academy nabízí řadu bezplatných zubních kurzů, které se týkají témat, jako je ústní anatomie, zubní materiály a základní vědecké kurzy, které tradičně nabízejí lékařské a zubní školy.
Dalším důsledkem je poskytování virtuální, neinvazivní péče o zuby. Teledentistka se stala alternativou k pravidelné osobní péči o zuby.
Protože mnoho preventivních dentálních intervencí se stává méně invazivní, je třeba, aby zubní lékaři provedli všechny kroky, které jsou v současné době nabízeny v zubních kancelářích. Jiní poskytovatelé zdravotní péče, jako jsou dentální hygienici, pokročilá praxe, dentální hygienici, zubní terapeuti, zubní sestry a dokonce i učitelé, lékaři, zdravotní sestry a rodiče budou schopni poskytnout určitou neinvazivní péči, což z důvodu neinvazivní stomatologie. Když preventivní stomatologie (fluorid, běliče zubů, lepidla protézy, ochrana proti ústním a lékům proti bolesti) zasáhnou police mimostupem, mohou být poskytovatelé střední úrovně a dokonce i neprofesionály poskytovány některé služby.
Nakonec je jen otázkou času, než se sekularizace a tepedenstry spojí, aby poskytovaly neinvazivní péči o zuby kdykoli a kdekoli.
Dalším faktorem v zubním vzdělávání a péči o zuby je zapojení velké technologie a využití umělé inteligence ve vzdělávání a péči o zubní výchovu. Velké technologické společnosti často spolupracují se zdravotnickými organizacemi, neziskovými organizacemi a vzdělávacími institucemi na podporu iniciativ v oblasti lékařského vzdělávání. Několik hlavních technologických společností má stále více zájem o využití svých platforem a technologií k poskytování informací, zdrojů a vzdělávacího obsahu souvisejícího s ústním a obecným zdravím. Příklady zahrnují:
A) Technologické společnosti vyvíjejí a propagují aplikace a platformy související se zdravím, které poskytují vzdělávací obsah o různých zdravotních tématech. Tyto aplikace mohou poskytnout informace o výživě fitness, sledovat příjem vody, připomínat uživatelům, aby si čistili zuby, poskytovali obecné rady ohledně udržování dobré hygieny ústní ústní a poskytovat virtuální dentální konzultace nebo tipy na ústní zdraví. Ve studii Medline 2022 Thurzo et al. (8) zjistili, že zubní studie týkající se umělé inteligence zahrnovaly radiologii 26,36%, ortodoncie 18,31%, obecný objem 17,10%, protecdontiku 12,09%, chirurgický zákrok 11,87%a vzdělání 5,63%.
b) Používejte umělou inteligenci k vývoji zdravotnických asistentů, kteří poskytují personalizované zdravotní informace a doporučení. Aplikace pro umělou inteligenci vyvinuté technologickými společnostmi ukazují slib pro analýzu a diagnostiku zubních obrázků. Například algoritmy umělé inteligence pomáhají analyzovat dentální rentgenové snímky, jako jsou rentgenové paprsky a skenování CBCT k identifikaci podmínek, jako je zubní kaz, periodontální onemocnění a abnormality. Zlepšují také jasnost dentálních obrazů, pomáhají zubním lékařům efektivněji vizualizovat detaily a provádět přesné diagnózy.
C) Podobně, algoritmy umělé inteligence hodnotí klinická data, včetně hloubky periodontálního sondy, zánětu gingiválního (9) a dalších relevantních faktorů, aby se předpovídaly a diagnostikovaly periodontální onemocnění. Model hodnocení rizik poháněný AI analyzuje údaje o pacientech, včetně anamnézy, faktorů životního stylu a klinických výsledků, aby předpovídal riziko vzniku specifických orálních onemocnění. V současné době vyžadují modely umělé inteligence další vývoj pro diagnostiku periodontální ztráty kosti (10).
d) Dalším potenciálem je použití umělé inteligence k vývoji léčebných plánů v ortodoncii a ortognathické chirurgii (11) ke sledování pohybu zubů a rekonstrukci 3D digitálních modelů (12), které pomáhají předpovídat pohyb zubů a optimalizovat ortodontické plánování pohybu zubů. Chirurgický zásah (13).
e) Systémy umělé inteligence analyzují obrázky získané pomocí intraorálních kamer nebo jiných zobrazovacích zařízení k identifikaci abnormalit nebo potenciálních příznaků rakoviny ústní dutiny (14). Algoritmy umělé inteligence jsou vyškoleny k identifikaci a klasifikaci perorálních lézí, včetně vředů, bílých nebo červených plaků a maligních lézí (14, 15). Umělá inteligence je skvělá při vytváření diagnóz, ale pokud jde o přijímání chirurgických rozhodnutí, je nutná opatrnost.
f) V dětské stomatologii se umělá inteligence používá k detekci karativních lézí, zlepšení přesnosti a účinnosti diagnostického zobrazování, zlepšení léčby estetiky, simulaci výsledků, předpovídání orálních onemocnění a podpoře zdraví (16, 17).
g) Umělá inteligence se používá ke správě praxe s virtuálními asistenty a chatboty poháněnými umělými umělé inteligencí, aby pomohla naplánovat schůzky a odpovídat na základní otázky pacienta. Technologie rozpoznávání řeči poháněná AI umožňuje zubním lékařům diktovat klinické poznámky a zkrátit dobu záznamu. Podobně AI usnadňuje tepedenstry tím, že umožňuje vzdáleným konzultacím a umožňuje zubním lékařům posoudit pacienty a vydávat doporučení bez nutnosti osobní návštěvy.
Transformace zubního vzdělávání zahrnuje přechod z centralizovaného modelu na decentralizovanější a technologický přístup. Fragmentace zubního vzdělávání je zřejmá, protože se uznává, že některé aspekty učení mohou být efektivně dodávány asynchronně online pomocí simulací a zpětné vazby založené na umělé inteligenci. Tento odklon od tradičního modelu zpochybňuje potřebu poskytnout veškeré vzdělávání současně pod jednou střechou.
Budoucí obsah zubního vzdělávání, inspirovaný příkladem školení pilotů leteckých společností, by mohl být zadán externě do specializovaných technologických center, podobně jako prometrické stránky hrají při testování. Tato reorganizace znamená, že studenti již nebudou muset začít a ukončit svou vzdělávací cestu pevnou sadou „spolužáků“. Místo toho bude vytvořen přizpůsobený rozvrh na základě dosažení konkrétních kompetencí. Tyto kompetence budou spíše zaměřeny na pacienta než zaměřené na studenty a budou založeny na čase, jak jsou nyní.
Ačkoli klinické vzdělávání stále vyžaduje praktické zkušenosti, již není nutná přísná struktura kohorty. Studenti se mohou zapojit do těchto praktických aspektů v různých časech, ve více klinických prostředích a v různých skupinách. Virtuální vzdělávání bude dominovat didaktické a předklinické komponenty a zdůrazňuje flexibilitu prostřednictvím asynchronního učení. Naproti tomu klinická složka bude mít hybridní formát a kombinuje osobní zkušenosti s virtuálními prvky.
Decentralizovaná, hybridní, synchronní a asynchronní povaha tohoto personalizovaného vzdělávacího modelu přináší studentům významné ekonomické výhody. Zároveň pomáhá snižovat tradiční role fakulty, zaměstnanců a správců zubní školy a přehodnocuje požadovaný fyzický prostor. Budoucnost zubního vzdělávání bude tedy založena na dynamickém a efektivním modelu, který se přizpůsobuje měnícím se potřebám studentů a průmyslu.
Navrhovaný model je pouze jedním přístupem k dosažení nákladové efektivity ve vzdělávání zubů; Komplexní analýza by měla zahrnovat celkové náklady a délku vysokoškolského a zubního vzdělávání. Snížení trvání univerzálního vzdělávání může snížit potenciální náklady. Například současná praxe přijímání studentů po prvním roce vysoké školy pro omezenou část studentů může k tomuto poklesu přispět. Kromě toho by délka zubního vzdělávání mohla být zkrácena tím, že by některé základní vědecké kurzy byly povinné. Dalším způsobem, jak zvýšit efektivitu, šetřit čas a snížit náklady, je integrace DDS do postgraduálního vzdělávání.
V posledním desetiletí zaznamenal zdravotnický sektor nárůst fúzí a akvizic ve zdravotnictví, lékařských službách, řetězcích a lékárnách. Tento trend vedl ke vzniku „mikrokliky“, který poskytuje komplexní preventivní péči na více místech. Hlavní maloobchodníci, jako jsou Walmart a CVS, začlenili do těchto klinik stomatologii a najímali profesionály, aby poskytovali jednoduchou chirurgickou a preventivní péči a zpochybňovali tradiční modely úhrady.
Integrace zubních služeb do širšího systému zdravotní péče může revoluci v přístupu ke zdravotní péči poskytováním komplexních zdravotních služeb, včetně obecné preventivní péče, očkování, léků na předpis a ústní zdravotní péče, za nižší náklady. Zjednodušené operace se vztahují na fakturační procesy a integraci informací o pacientech mezi poskytovateli zdravotní péče.
Tyto transformační kliniky zdůrazňují prevenci a holistickou zdravotní péči, zejména pokud jde o přesunutí úhrady pojištění na hodnocení založená na výsledcích, změna dynamiky zdravotní péče a podpora holistického přístupu k pohodě pacientů. Současně může korporatizace péče o zuby a růst malých praktik proměnit zubní lékaře spíše na zaměstnance než na nezávislé majitele praxe.
S dramatickým nárůstem populace starších osob se objeví jedna z hlavních výzev, kterým čelí klinická stomatologie. Pokud v roce 2022 extrapolujete z základní populace ve věku 57 milionů Američanů ve věku 65 let a starší, podle projekcí amerického sčítání lidu dosáhne počet Američanů ve stejné věkové skupině do roku 2050. To odpovídá zvýšení podílu starších dospělých mezi 5% celkové americké populace (18). Jak se změní demografie, očekává se odpovídající zvýšení absolutního počtu orálních lézí u starších dospělých. To znamená, že existuje rostoucí potřeba zubních služeb, které se konkrétně zabývají jedinečnými zdravotními potřebami starších dospělých (19, 20).
Očekává se, že předvídání technologického pokroku, zubní lékaři budoucnosti, nabídnou hybridní léčebné systémy, které integrují vzdálené služby a kombinaci telemedicíny a osobní komunikace. Měnící se léčebná krajina zdůrazňuje posun směrem k biologické, molekulární a personalizované péči (obrázek 1). Tento posun vyžaduje, aby zdravotničtí pracovníci rozšířili své biologické znalosti a kriticky se zapojili do vědeckého pokroku.
Toto transformační prostředí slibuje, že usnadní rozvoj specifických dentálních specialit, s endodontisty, parodontisté, ústní patologové, dentální lékaři a ústní chirurgy, kteří vedou cestu při přijetí regenerační stomatologie. Tento vývoj je v souladu s širším trendem k sofistikovanějším a přizpůsobenějším přístupům k ústní péči.
Nikdo nemá krystalovou kouli, která by předpovídala budoucnost. V nadcházejících desetiletích se však zvýší tlaky z nákladů na vzdělávání, korporatizace praxe a technologického pokroku a poskytne levnější a efektivnější alternativy k současnému modelu zubního vzdělávání. Současně neformálnost a technologický pokrok ve stomatologii poskytne účinnější, nákladově efektivnější a širší příležitosti pro prevenci a péči.
Původní materiály uvedené ve studii jsou zahrnuty do článku/doplňkového materiálu, další dotazy mohou být zaměřeny na odpovídajícího autora.
Čas příspěvku:-05-2024