Děkujeme za návštěvu webu Nature.com. Verze prohlížeče, kterou používáte, má omezenou podporu CSS. Pro dosažení nejlepších výsledků doporučujeme používat novější verzi prohlížeče (nebo v aplikaci Internet Explorer vypnout režim kompatibility). Mezitím, abychom zajistili průběžnou podporu, zobrazujeme web bez stylů a JavaScriptu.
Úvod Řídící orgány stomatologického průmyslu ve Spojeném království a Irsku vyžadují, aby zubní lékaři byli kvalifikovaní a měli znalosti, dovednosti a vlastnosti, které jim umožní bezpečně vykonávat praxi bez dohledu. Způsoby, jakými stomatologické fakulty tohoto cíle dosahují, se mohou lišit a upravovat v reakci na změny v očekáváních řídících orgánů a výzvy ve vzdělávacím prostředí. Proto je důležité určit, které metody fungují dobře, a šířit osvědčené postupy popsané v literatuře.
Cíle Cílem je na základě přehledu rozsahu zkoumání identifikovat metody výuky klinických zubních dovedností z publikované literatury, včetně inovací, motivace ke změně a faktorů ovlivňujících kvalitu a zkvalitnění výuky.
Metody. Pro výběr a analýzu 57 článků publikovaných v letech 2008 až 2018 byla použita metoda scoping review.
Výsledky. Rozvoj informačních technologií a rozvoj virtuálních vzdělávacích prostředí usnadnil inovace ve výuce a podpořil nezávislé a autonomní učení. Preklinická praktická výuka probíhá v klinických technologických laboratořích s využitím figurín a některé zubní fakulty také používají simulátory virtuální reality. Klinické zkušenosti se získávají primárně v multidisciplinárních klinikách a mobilních školicích centrech. Nedostatečný počet vhodných pacientů, rostoucí počet studentů a klesající počet pedagogů údajně vedou ke snížení klinických zkušeností s některými léčebnými modalitami.
Závěr Současná klinická stomatologická příprava produkuje nové absolventy s dobrými teoretickými znalostmi, připravené a sebevědomé v základních klinických dovednostech, ale postrádající zkušenosti s komplexní péčí, což může vést ke snížené připravenosti k samostatné praxi.
Čerpá z literatury a demonstruje dopad uvedených inovací na efektivitu a implementaci výuky klinických dovedností v zubním lékařství v celé řadě klinických oborů.
Zúčastněné strany identifikovaly řadu obav týkajících se konkrétních klinických oblastí, u kterých bylo hlášeno riziko nedostatečné přípravy na samostatnou praxi.
Užitečné pro ty, kteří se podílejí na vývoji výukových metod na bakalářské úrovni, a také pro ty, kteří se podílejí na propojení bakalářského a základního vzdělávání.
Zubní fakulty jsou povinny poskytnout absolventům dovednosti a znalosti, které jim umožní vykonávat praxi kompetentně, s pochopením a samostatně bez dohledu, jak je popsáno v části „Příprava na praxi“. 1
Irská stomatologická rada má kodex postupů, který stanoví její očekávání v řadě klinických oblastí.2,3,4,5
Přestože jsou výsledky bakalářského programu v každé jurisdikci jasně definovány, každá zubní fakulta má právo vytvořit si vlastní kurikulum. Klíčovými prvky jsou výuka základní teorie, bezpečné procvičování základních chirurgických dovedností před kontaktem s pacientem a zdokonalování dovedností u pacientů pod dohledem.
Většina čerstvých absolventů ve Spojeném království nastupuje do ročního programu s názvem Foundation Training, financovaného Národní zdravotní službou (NHS), kde pracují na vybrané škole pod dohledem tzv. vedoucího vzdělávání (dříve školitele základního vzdělávání pacientů v primární péči NHS). Účastníci absolvují minimálně 30 povinných studijních dnů na místní postgraduální škole, kde absolvují strukturované doplňkové školení. Kurz byl vyvinut Radou děkanů a ředitelů postgraduální stomatologie ve Spojeném království.6 Úspěšné absolvování tohoto kurzu je vyžadováno předtím, než si zubař může požádat o číslo performer a zahájit praxi praktického lékaře nebo se v následujícím roce připojit k nemocniční službě.
V Irsku mohou čerstvě absolvovaní zubní lékaři nastoupit na pozice v všeobecně praktické praxi nebo v nemocnici bez dalšího vzdělávání.
Cílem tohoto výzkumného projektu bylo provést rešerši literatury, která by prozkoumala a zmapovala škálu přístupů k výuce klinických zubních dovedností na bakalářské úrovni na zubních fakultách ve Spojeném království a Irsku. Cílem bylo zjistit, zda a proč se objevily nové výukové přístupy, zda se změnilo výukové prostředí, jak pedagogové a studenti vnímají výuku a jak dobře výuka připravuje studenty na život v zubní praxi.
Cíle výše uvedené studie jsou vhodné pro výzkumnou metodu založenou na průzkumu. Přehledový přehled je ideálním nástrojem pro určení rozsahu literatury k danému tématu a slouží k poskytnutí přehledu o povaze a množství dostupných vědeckých důkazů. Tímto způsobem lze identifikovat mezery ve znalostech a navrhnout témata pro systematický přehled.
Metodologie tohoto přehledu se řídila rámcem popsaným Arkseyem a O'Malleym7 a upřesněným Levackem a kol.8 Rámec se skládá ze šesti kroků, které jsou navrženy tak, aby provedly výzkumníky jednotlivými kroky procesu hodnocení.
Toto přezkoumání rozsahu proto zahrnovalo pět kroků: definování výzkumné otázky (krok 1); identifikaci relevantních studií (krok 2); prezentaci výsledků (krok 5). Šestá fáze – jednání – byla vynechána. Zatímco Levac a kol.8 považují tento krok za důležitý krok v přístupu k přezkoumání rozsahu, protože přezkoumání zúčastněnými stranami zvyšuje důkladnost studie, Arksey a kol.7 považují tento krok za volitelný.
Výzkumné otázky jsou stanoveny na základě cílů přehledu, kterými je prozkoumat to, co je uvedeno v literatuře:
Vnímání zúčastněných stran (studentů, klinického personálu, pacientů) ohledně jejich zkušeností s výukou klinických dovedností na zubním lékařství a jejich přípravy na praxi.
Databáze Medline All byla prohledána pomocí platformy Ovid za účelem nalezení prvních článků. Toto pilotní vyhledávání poskytlo klíčová slova použitá v následných vyhledáváních. V databázích Wiley a ERIC (platforma EBSCO) prohledávejte pomocí klíčových slov „dental education AND clinical skills training“ NEBO „clinical skills training“. V databázi Spojeného království prohledávejte pomocí klíčových slov „dental education AND clinical skills training“ NEBO „Clinical skills development“. Byly prohledány časopisy Journal of Dentistry a The European Journal of Dental Education.
Výběrový protokol byl navržen tak, aby byl výběr článků konzistentní a obsahoval informace, u kterých se očekávalo, že odpoví na výzkumnou otázku (tabulka 1). Pro další relevantní články zkontrolujte seznam literatury vybraného článku. Diagram PRISMA na obrázku 1 shrnuje výsledky výběrového procesu.
Byly vytvořeny datové diagramy, které odrážejí klíčové rysy a zjištění, jež by měly být prezentovány ve vybraných částech článku. 7 Za účelem identifikace témat byly zkontrolovány plné texty vybraných článků.
Pro zařazení do literární rešerše bylo vybráno celkem 57 článků, které splňovaly kritéria uvedená ve výběrovém protokolu. Seznam je uveden v online doplňkových informacích.
Tyto články jsou výsledkem práce skupiny výzkumníků z 11 zubních fakult (61 % zubních fakult ve Spojeném království a Irsku) (obr. 2).
57 článků, které splňovaly kritéria pro zařazení do přehledu, zkoumalo různé aspekty výuky klinických zubních dovedností v různých klinických oborech. Prostřednictvím obsahové analýzy článků byl každý článek seskupen do odpovídající klinické disciplíny. V některých případech se články zaměřovaly na výuku klinických dovedností v rámci jednoho klinického oboru. Jiné se zabývaly klinickými zubními dovednostmi nebo specifickými scénáři učení souvisejícími s více klinickými oblastmi. Skupina s názvem „Jiné“ představuje poslední typ položky.
Články zaměřené na výuku komunikačních dovedností a rozvoj reflexivní praxe byly zařazeny do skupiny „Soft Skills“. Na mnoha zubních fakultách studenti ošetřují dospělé pacienty v multidisciplinárních klinikách, které se zabývají všemi aspekty jejich ústního zdraví. Skupina „komplexní péče o pacienty“ označuje články popisující iniciativy klinického vzdělávání v těchto prostředích.
Z hlediska klinických oborů je rozložení 57 přehledových článků znázorněno na obrázku 3.
Po analýze dat se vynořilo pět klíčových témat, každé s několika podtématy. Některé články obsahují data k více tématům, například informace o výuce teoretických konceptů a metodách výuky praktických klinických dovedností. Názorová témata jsou primárně založena na dotazníkovém výzkumu, který odráží názory vedoucích oddělení, výzkumníků, pacientů a dalších zúčastněných stran. Téma názorů navíc poskytlo důležitý „studentský hlas“ s přímými citacemi v 16 článcích reprezentujících názory 2042 studentů účastníků (obrázek 4).
Navzdory značným rozdílům ve výukové době mezi jednotlivými předměty existuje značná konzistence v přístupu k výuce teoretických konceptů. Přednášky, semináře a školení byly hlášeny na všech zubních fakultách, přičemž některé využívají učení založené na řešení problémů. Využívání technologií k obohacení (potenciálně nudného) obsahu pomocí audiovizuálních prostředků se ukázalo jako běžné v tradičně vyučovaných kurzech.
Výuku zajišťovali kliničtí akademičtí pracovníci (vedoucí i nižší odborníci), praktičtí lékaři a specialisté (např. radiologové). Tištěné materiály byly z velké části nahrazeny online portály, jejichž prostřednictvím mají studenti přístup k materiálům ke kurzům.
Veškerý preklinický výcvik klinických dovedností na zubní fakultě probíhá ve Fantomové laboratoři. Rotační nástroje, ruční nástroje a rentgenové vybavení jsou stejné jako ty, které se používají v klinice, takže kromě učení se zubních chirurgických dovedností v simulovaném prostředí se můžete seznámit s vybavením, ergonomií a bezpečností pacientů. Základní restaurativní dovednosti se vyučují v prvním a druhém ročníku, následované endodoncií, fixní protetikou a orální chirurgií v následujících letech (třetí až pátý ročník).
Živé demonstrace klinických dovedností byly z velké části nahrazeny video zdroji poskytovanými virtuálními vzdělávacími prostředími (VLE) zubních fakult. Mezi pedagogy patří univerzitní kliničtí učitelé a praktičtí lékaři. Několik zubních fakult instalovalo simulátory virtuální reality.
Trénink komunikačních dovedností probíhá formou workshopů, kde spolužáci a speciálně prezentovaní herci hrají roli simulovaných pacientů, kteří si před kontaktem s pacientem procvičují komunikační scénáře, ačkoli se k demonstraci osvědčených postupů a umožnění studentům zhodnotit svůj vlastní výkon používá videotechnologie.
Během předklinické fáze studenti extrahovali zuby z Thieloviných nabalzamovaných mrtvol, aby zvýšili realističnost.
Většina zubních fakult zřídila multioborové kliniky, kde jsou všechny léčebné potřeby pacienta uspokojovány v jedné klinice, spíše než v mnoha klinikách s jednou specializací, což mnoho autorů považuje za nejlepší model pro primární péči.
Kliničtí supervizoři poskytují zpětnou vazbu na základě výkonu studenta v klinických postupech a následná reflexe této zpětné vazby může vést k budoucímu učení se podobným dovednostem.
Osoby vedoucí toto „oddělení“ s největší pravděpodobností absolvovaly nějaké postgraduální vzdělání v oblasti vzdělávání.
Bylo hlášeno, že spolehlivost na klinické úrovni se zlepšuje díky využívání multidisciplinárních klinik na zubních fakultách a rozvoji malých terénních klinik známých jako terénní centra. Terénní programy jsou nedílnou součástí vzdělávání studentů středních škol: studenti posledních ročníků tráví v těchto klinikách až 50 % svého času. Zapojeny byly specializované kliniky, komunitní zubní kliniky NHS a stáže praktických lékařů. Supervizoři zubních lékařů se liší v závislosti na typu lokality, stejně jako typ klinických zkušeností získaných v důsledku rozdílů v populacích pacientů. Studenti získali zkušenosti s prací s dalšími odborníky v zubní péči a získali hluboké pochopení mezioborových cest. Mezi uváděné výhody patří větší a rozmanitější populace pacientů v terénních centrech ve srovnání se školními zubními klinikami.
V omezeném počtu zubních fakult byly vyvinuty pracovní stanice s virtuální realitou jako alternativa k tradičním zařízením s fantomovými hlavami pro preklinický výcvik dovedností. Studenti nosí 3D brýle, aby si vytvořili prostředí virtuální reality. Audiovizuální a sluchové podněty poskytují obsluze objektivní a okamžité informace o výkonu. Studenti pracují samostatně. Na výběr je celá řada postupů, od jednoduché preparace kavit pro začátečníky až po preparaci korunek a můstků pro pokročilé studenty. Mezi výhody patří, jak uvádí, nižší požadavky na dohled, což může potenciálně zlepšit produktivitu a snížit provozní náklady ve srovnání s tradičními kurzy vedenými supervizorem.
Počítačový simulátor virtuální reality (CVRS) kombinuje tradiční fantomové hlavice a hardware s infračervenými kamerami a počítači a vytváří tak trojrozměrnou virtuální realitu dutiny, která překrývá pokusy studenta s ideálním tréninkem na obrazovce.
VR/haptická zařízení spíše doplňují než nahrazují tradiční metody a studenti údajně preferují kombinaci dohledu a počítačové zpětné vazby.
Většina zubních fakult využívá video-learning (VLE) k tomu, aby studentům umožnila přístup ke zdrojům a účast na online aktivitách s různou mírou interaktivity, jako jsou webináře, tutoriály a přednášky. Mezi výhody VLE patří větší flexibilita a nezávislost, protože si studenti mohou sami nastavit tempo, čas a místo výuky. Online zdroje vytvořené samotnými mateřskými zubními fakultami (stejně jako mnoho dalších zdrojů vytvořených na národní i mezinárodní úrovni) vedly ke globalizaci vzdělávání. E-learning se často kombinuje s tradičním prezenčním vzděláváním (kombinované vzdělávání). Tento přístup je považován za efektivnější než každá z metod samostatně.
Některé zubní kliniky poskytují notebooky, které studentům umožňují přístup ke zdrojům VLE během léčby.
Zkušenost s vnášením a přijímáním diplomatické kritiky zvyšuje angažovanost spolupracovníků. Studenti poznamenali, že si rozvíjeli reflexivní a kritické dovednosti.
Práce ve skupinách bez doučování, kde studenti vedou vlastní workshopy s využitím zdrojů poskytovaných zubní fakultou VLE, je považována za efektivní způsob rozvoje dovedností sebeřízení a spolupráce potřebných pro samostatnou praxi.
Většina zubních fakult používá portfolia (dokumenty o postupu práce) a elektronická portfolia. Takové portfolio poskytuje formální záznam o dosažených úspěších a zkušenostech, prohlubuje porozumění prostřednictvím reflexe zkušeností a je vynikajícím způsobem, jak rozvíjet profesionalitu a dovednosti sebehodnocení.
Existuje hlášený nedostatek vhodných pacientů, kteří by uspokojili poptávku po klinické odbornosti. Mezi možná vysvětlení patří nespolehlivá docházka pacientů, chronicky nemocní pacienti s malým nebo žádným průjmem, nedodržování léčby ze strany pacientů a neschopnost dosáhnout léčebných míst.
Screeningové a hodnotící kliniky jsou doporučovány ke zvýšení dostupnosti pro pacienty. Několik článků vyjádřilo obavy, že nedostatečné klinické využití některých léčebných postupů by mohlo způsobit problémy, když se stážisté Nadace s takovými léčbami setkají v praxi.
V rámci pracovní síly v restaurativní stomatologické praxi se stále více spoléhá na externí úvazky absolventů GDP a klinických pedagogů, přičemž role vedoucích klinických pedagogů se stává stále více dohledovou a strategicky odpovědnou za specifické oblasti obsahu kurzu. Celkem 16/57 (28 %) článků zmiňovalo nedostatek klinického personálu na pedagogické a vedoucí úrovni.
Čas zveřejnění: 29. srpna 2024