Modelování rolí je široce uznávaným prvkem lékařského vzdělávání a je spojena s řadou prospěšných výsledků pro studenty medicíny, jako je podpora rozvoje profesní identity a pocitem sounáležitosti. Pro studenty, kteří jsou v medicíně nedostatečně zastoupeni rasou a etnicitou (URIM), nemusí být identifikace s klinickými vzory zřejmá, protože nesdílí společné rasové pozadí jako základ pro sociální srovnání. Cílem této studie bylo dozvědět se více o rolích, které mají studenti URIM na lékařské fakultě a přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
V této kvalitativní studii jsme použili koncepční přístup k prozkoumání zkušeností absolventů URIM s modely v rolích na lékařské fakultě. Provedli jsme polostrukturované rozhovory s 10 absolventy URIM, abychom se dozvěděli o jejich vnímání modelů vzorů, které byly jejich vlastní vzory během lékařské fakulty, a proč tyto jednotlivce považují za vzory. Citlivé koncepty určovaly seznam témat, otázky rozhovoru a nakonec deduktivní kódy pro první kolo kódování.
Účastníci dostali čas na přemýšlení o tom, co je vzor a kdo je jejich vlastní vzory. Přítomnost modelů vzorů nebyla zřejmá, protože o tom nikdy předtím nepřemýšleli, a účastníci se při diskusi o reprezentativních vzorcích reprezentativních vzoru zdáli váhavě a trapně. Nakonec si všichni účastníci vybrali spíše více lidí než jen jednu osobu jako vzory. Tyto modely rolí slouží jiné funkci: vzory vzorů z vnější lékařské fakulty, jako jsou rodiče, kteří je inspirují k tvrdé práci. Existuje méně klinických vzorů, které slouží především jako modely profesionálního chování. Nedostatek reprezentace mezi členy není nedostatek vzorů.
Tento výzkum nám dává tři způsoby, jak přehodnotit vzory v lékařském vzdělávání. Za prvé, je to kulturně zabudováno: Mít vzor není tak zřejmý jako ve stávající literatuře o vzorcích, která je do značné míry založena na výzkumu prováděném ve Spojených státech. Za druhé, jako kognitivní struktura: účastníci se zabývali selektivní napodobeninou, ve které neměli typický klinický vzor, ale spíše považovali vzor za mozaiku prvků různých lidí. Zatřetí, vzory vzorů mají nejen behaviorální, ale také symbolickou hodnotu, přičemž posledně jmenované jsou zvláště důležité pro studenty URIM, protože se více spoléhá na sociální srovnání.
Studentské tělo nizozemských lékařských škol se stává stále etnicky rozmanitým [1, 2], ale studenti z nedostatečně zastoupených skupin v medicíně (URIM) dostávají nižší klinické známky než většina etnických skupin [1, 3, 4]. Studenti URIM je navíc méně pravděpodobné, že do medicíny postupují (tzv. „Leaky Medicine Pipeline“ [5, 6]) a zažívají nejistotu a izolaci [1, 3]. Tyto vzorce nejsou pro Nizozemsko jedinečné: literatura uvádí, že studenti URIM čelí podobným problémům v jiných částech Evropy [7, 8], Austrálie a USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura pro ošetřovatelství navrhuje několik zásahů na podporu studentů URIM, z nichž jedním je „viditelný menšinový vzor“ [15]. Pro studenty medicíny obecně je vystavení vzorům rolí spojeno s vývojem jejich profesní identity [16, 17], smyslem pro akademickou příslušnost [18, 19], nahlédnutí do skrytých učebních osnov [20] a výběrem klinických cest. pro pobyt [21,22, 23,24]. Zejména mezi studenty URIM je nedostatek vzorů vzoru často citován jako problém nebo bariéra akademického úspěchu [15, 23, 25, 26].
Vzhledem k výzvám, kterým studenti URIM čelí, a potenciální hodnotě modelů vzorů při překonávání (některých) těchto výzev, se tato studie zaměřila na získání nahlédnutí do zkušeností studentů URIM a jejich úvahám týkajících se rolí v lékařské fakultě. V tomto procesu se snažíme dozvědět se více o vzorech studentů URIM a přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
Modelování rolí je považováno za důležitou strategii učení v lékařské výchově [27, 28, 29]. Modely rolí jsou jedním z nejsilnějších faktorů „ovlivňující […] profesní identitu lékařů“, a proto „základem socializace“ [16]. Poskytují „zdroj učení, motivace, sebeurčení a vedení kariéry“ [30] a usnadňují získávání tichých znalostí a „pohyb z periferie do centra komunity“, ke kterému se studenti a obyvatelé chtějí připojit [16] . Pokud rasově a etnicky nedostatečně zastoupení studenti medicíny méně pravděpodobně najdou vzory v lékařské fakultě, může to bránit jejich rozvoji profesní identity.
Většina studií klinických vzorů prozkoumala vlastnosti dobrých klinických pedagogů, což znamená, že čím více krabic kontroluje lékař, tím je pravděpodobnější, že slouží jako vzor pro studenty medicíny [31,32,33,34]. Výsledkem byl do značné míry popisný soubor znalostí o klinických pedagogů jako behaviorálních modelech dovedností získaných pozorováním a ponecháním prostoru pro znalosti o tom, jak studenti medicíny identifikují své vzory a proč jsou rolí důležité.
Učenci lékařského vzdělávání široce uznávají důležitost vzorů v profesním rozvoji studentů medicíny. Získání hlubšího porozumění procesům, které jsou základem vzorů rolí, je komplikováno nedostatkem konsensu o definicích a nekonzistentním používáním návrhů studií [35, 36], výsledkové proměnné, metody a kontext [31, 37, 38]. Obecně se však uznává, že dva hlavní teoretické prvky pro pochopení procesu modelování rolí jsou sociální učení a identifikace rolí [30]. První, sociální učení je založeno na Bandurově teorii, kterou se lidé učí pozorováním a modelováním [36]. Druhá identifikace role se týká „přitažlivosti jednotlivce vůči lidem, s nimiž vnímají podobnosti“ [30].
V oblasti kariérního rozvoje došlo k významnému pokroku při popisu procesu modelování rolí. Donald Gibson odlišoval vzory rolí od úzce souvisejících a často zaměnitelných termínů „behaviorální model“ a „mentor“, přiřazování různých vývojových cílů k behaviorálním modelům a mentorům [30]. Behaviorální modely jsou orientovány na pozorování a učení, mentoři jsou charakterizováni zapojením a interakcí a vzory rolí inspirují identifikací a sociálním porovnáním. V tomto článku jsme se rozhodli použít (a vyvinout) Gibsonovu definici vzorů: „Kognitivní struktura založená na charakteristikách lidí, kteří zabírají sociální role, o nichž se člověk domnívá, že je nějakým způsobem podobný sobě, a doufejme, že zvyšuje vnímaná podobnost modelováním těchto atributů “[30]. Tato definice zdůrazňuje důležitost sociální identity a vnímané podobnosti, dvě potenciální překážky pro studenty URIM při hledání vzorů.
Studenti URIM mohou být z definice znevýhodněni: protože patří do menšinové skupiny, mají méně „lidí jako oni“ než studenty menšin, takže mohou mít méně potenciálních vzorů. Výsledkem je, že „menšinová mládež může mít často vzory vzorů, které nejsou relevantní pro své kariérní cíle“ [39]. Četné studie naznačují, že demografická podobnost (sdílená sociální identita, jako je rasa) může být pro studenty URIM důležitější než pro většinu studentů. Přidaná hodnota reprezentativních vzorů rolí se nejprve ukáže, když studenti URIM zvažují přihlášku na lékařskou školu: Sociální srovnání s reprezentativními vzory je vede k tomu, že „lidé v jejich prostředí“ mohou uspět [40]. Obecně platí, že studenti menšin, kteří mají alespoň jeden reprezentativní vzor, prokazují „výrazně vyšší akademický výkon“ než studenti, kteří nemají žádné vzory nebo pouze rolí skupiny [41]. Zatímco většina studentů v oblasti vědy, technologie, inženýrství a matematiky je motivována menšinovými a většinovými vzory, studenti menšin jsou vystaveni riziku demotivování většinovými vzory [42]. Nedostatek podobnosti mezi studenty menšin a modely out-group znamená, že nemohou „poskytnout mladým lidem konkrétní informace o jejich schopnostech jako členů konkrétní sociální skupiny“ [41].
Výzkumná otázka pro tuto studii byla: Kdo byl vzor pro absolventy URIM během lékařské fakulty? Tento problém rozdělíme do následujících dílčích úkolů:
Rozhodli jsme se provést kvalitativní studii, která usnadňuje průzkumnou povahu našeho výzkumného cíle, která měla dozvědět se více o tom, kdo jsou absolventi Urimu a proč tito jednotlivci slouží jako vzory. Náš přístup na pokyny pro koncepce [43] nejprve vyjadřuje koncepty, které zvyšují citlivost tím, že zviditelné předchozí znalosti a koncepční rámce, které ovlivňují vnímání vědců [44]. Po Dorevaardu [45] pak koncept senzibilizace stanovil seznam témat, otázky pro polostrukturované rozhovory a nakonec jako deduktivní kódy v první fázi kódování. Na rozdíl od Dorevaardovy přísné deduktivní analýzy jsme vstoupili do fáze iterativní analýzy a doplňovali deduktivní kódy indukčními datovými kódy (viz obrázek 1. rámce pro koncepční studii).
Studie byla provedena mezi absolventy URIM v University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) v Nizozemsku. Zdravotní středisko Utrecht University Medical Center odhaduje, že v současné době méně než 20% studentů medicíny je původem ne-západních přistěhovalců.
Absolventy URIM definujeme jako absolventy hlavních etnických skupin, které byly v Nizozemsku historicky nedostatečně zastoupeny. Navzdory uznání jejich odlišného rasového prostředí zůstává „rasové nedostatečné zastoupení na lékařských školách“ běžným tématem.
Dotazovali jsme se spíše s absolventy než studenty, protože absolventi mohou poskytnout retrospektivní perspektivu, která jim umožňuje přemýšlet o svých zkušenostech během lékařské fakulty, a protože již nejsou v tréninku, mohou mluvit volně. Chtěli jsme se také vyhnout kladení nepřiměřeně vysokých požadavků na studenty URIM na naší univerzitě, pokud jde o účast na výzkumu studentů URIM. Zkušenosti nás naučily, že rozhovory se studenty URIM mohou být velmi citlivé. Proto jsme upřednostňovali bezpečné a důvěrné rozhovory s jeden na jednoho, kde mohli účastníci volně hovořit o triangulaci dat jinými metodami, jako jsou fokusní skupiny.
Vzorek byl rovnoměrně zastoupen účastníky mužů a žen z historicky nedostatečně zastoupených hlavních etnických skupin v Nizozemsku. V době rozhovoru všichni účastníci absolvovali lékařskou fakultu mezi 1 a 15 lety a v současné době byli obyvateli nebo pracovali jako lékařské specialisty.
Pomocí účelového vzorkování sněhové koule se první autor obrátil na 15 absolventů Urim, kteří dříve nespolupracovali s UMC Utrechtem e -mailem, z nichž 10 souhlasilo s dotazováním. Nalezení absolventů již malé komunity ochotné se zúčastnit této studie bylo náročné. Pět absolventů uvedlo, že nechtějí být dotazováni jako menšiny. První autor provedl jednotlivé rozhovory na UMC Utrecht nebo na pracovištích absolventů. Seznam témat (viz obrázek 1: Návrh výzkumu řízeného konceptem) strukturoval rozhovory a ponechal prostor pro účastníky, aby mohli vyvinout nová témata a klást otázky. Rozhovory trvaly v průměru asi šedesát minut.
Na začátku prvních rozhovorů jsme se zeptali účastníků na jejich vzory a poznamenali jsme, že přítomnost a diskuse o reprezentativních vzorcích nebyla zřejmá a byla citlivější, než jsme očekávali. Abychom vybudovali vztah („důležitá součást rozhovoru“ zahrnující „důvěru a respekt k dotazovanému a informace, které sdílejí“) [46], přidali jsme téma „sebepopisy“ na začátku rozhovoru. To umožní nějakou konverzaci a vytvoří uvolněnou atmosféru mezi tazatelem a druhou osobou, než se přesuneme na citlivější témata.
Po deseti rozhovorech jsme dokončili sběr dat. Průzkumná povaha této studie ztěžuje stanovení přesného bodu nasycení dat. Částečně se však na seznamu témat, které se opakující reakce zúčastnily autorů rozhovorů, však brzy brzy. Po diskusi o prvních osmi rozhovorech s třetím a čtvrtým autory bylo rozhodnuto provést další dva rozhovory, ale to nepřineslo žádné nové nápady. Pro přepsání rozhovorů jsme použili zvukové nahrávky - nahrávky se účastníkům nevrátily.
Účastníkům byla přiřazena kódová jména (R1 až R10), aby data pseudonymizovala. Přepisy jsou analyzovány ve třech kolech:
Nejprve jsme zorganizovali data podle tématu rozhovoru, což bylo snadné, protože citlivost, témata rozhovorů a otázky rozhovoru byly stejné. To mělo za následek osm sekcí obsahujících komentáře každého účastníka k tématu.
Poté jsme údaje kódovali pomocí deduktivních kódů. Data, která neodpovídala deduktivním kódům, byla přiřazena k indukčním kódům a zaznamenána jako identifikovaná témata v iteračním procesu [47], ve kterém první autor diskutoval o pokroku každý týden s třetím a čtvrtým autorem během několika měsíců. Během těchto setkání autoři diskutovali o polních poznámkách a případech nejednoznačného kódování a také zvažovali otázky výběru indukčních kódů. V důsledku toho se objevily tři témata: Život a přemístění studentů, biculturní identita a nedostatek rasové rozmanitosti v lékařské fakultě.
Nakonec jsme shrnuli kódované sekce, přidali citace a tematicky je uspořádali. Výsledkem byla podrobná recenze, která nám umožnila najít vzorce, abychom odpověděli na naše dílčí dotazy: Jak účastníci identifikují vzory, kdo byli jejich vzory v lékařské fakultě, a proč byli tito lidé jejich vzory? Účastníci neposkytli zpětnou vazbu o výsledcích průzkumu.
Rozhovovali jsme s 10 absolventy URIM z lékařské fakulty v Nizozemsku, abychom se dozvěděli více o jejich vzorcích během lékařské fakulty. Výsledky naší analýzy jsou rozděleny do tří témat (definice modelu vzoru, identifikované vzory a schopnosti modelu vzorů).
Tři nejběžnější prvky v definici vzoru jsou: sociální srovnání (proces hledání podobností mezi osobou a jejich vzory), obdiv (respekt k někomu) a napodobování (touha kopírovat nebo získat určité chování ). nebo dovednosti)). Níže je citát obsahující prvky obdivu a napodobování.
Za druhé jsme zjistili, že všichni účastníci popsali subjektivní a dynamické aspekty modelování rolí. Tyto aspekty popisují, že lidé nemají jeden pevný vzor, ale různí lidé mají různé vzory v různých časech. Níže je uvedena citát od jednoho z účastníků, kteří popisují, jak se modely rolí mění, jak se člověk vyvíjí.
Ani jeden absolvent nemohl okamžitě myslet na vzor. Při analýze odpovědí na otázku „Kdo jsou vaše vzory?“, Zjistili jsme tři důvody, proč měli potíže s pojmenováním vzorů. Prvním důvodem, proč většina z nich dává, je to, že nikdy nepřemýšleli o tom, kdo jsou jejich vzory.
Druhým důvodem, proč se účastníci cítili, že termín „vzor“ neodpovídal tomu, jak je ostatní vnímali. Několik absolventů vysvětlilo, že štítek „vzor“ je příliš široký a nevztahuje se na nikoho, protože nikdo není dokonalý.
"Myslím, že je to velmi Američan, je to spíš:" To je to, čím chci být. Chci být Bill Gates, chci být Steve Jobs. […] Abych byl upřímný, neměl jsem opravdu vzor, který byl stejně pompézní “[R3].
"Pamatuji si, že během mé stáže bylo několik lidí, které jsem chtěl být, ale tomu tak nebylo: byly to vzory vzorů" [R7].
Třetím důvodem je, že účastníci popsali role modelování spíše jako podvědomý proces než vědomou nebo vědomou volbu, na kterou se mohli snadno přemýšlel.
"Myslím, že je to něco, s čím se jednáte podvědomě." Není to jako: „Toto je můj vzor a to je to, čím chci být,“ ale myslím, že jste podvědomě ovlivněni jinými úspěšnými lidmi. Vliv". [R3].
Účastníci měli výrazně častěji diskutovat o negativních vzorcích než diskutovat o pozitivních vzorcích a sdílet příklady lékařů, kteří by rozhodně nechtěli být.
Po nějakém počátečním váhání jmenovali absolventi několik lidí, kteří by mohli být vzorem na lékařské fakultě. Rozdělili jsme je do sedmi kategorií, jak je znázorněno na obrázku 2. vzor absolventů URIM během lékařské fakulty.
Většina identifikovaných vzorů jsou lidé z osobního života absolventů. Abychom odlišili tyto modely v rolích lékařské fakulty, rozdělili jsme vzory do dvou kategorií: vzory vzorů uvnitř lékařské fakulty (studenti, fakulty a zdravotničtí pracovníci) a vzory mimo lékařskou školu (veřejné osobnosti, známé, rodina a zdravotničtí pracovníci). lidé v oboru). rodiče).
Ve všech případech jsou modely absolventů atraktivní, protože odrážejí vlastní cíle, aspirace, normy a hodnoty absolventů. Například jeden student medicíny, který stanovil vysokou hodnotu pro výrobu času pro pacienty, identifikoval lékaře jako svého vzoru, protože byl svědkem lékaře, který si pro své pacienty udělal čas.
Analýza rolí absolventů ukazuje, že nemají komplexní vzor. Místo toho kombinují prvky různých lidí, aby si vytvořili své vlastní jedinečné modely postav podobných fantasy. Někteří absolventi na to jen naznačují pojmenováním několika lidí jako vzorů, ale někteří z nich to výslovně popisují, jak je uvedeno v níže uvedených citacích.
"Myslím, že na konci dne jsou vaše vzory jako mozaika různých lidí, které potkáte" [R8].
"Myslím, že v každém kurzu jsem v každé stáži potkal lidi, kteří mě podporovali, jste opravdu dobří v tom, co děláte, jste skvělý doktor nebo jste skvělí lidé, jinak bych byl opravdu jako někdo jako ty nebo ty nebo ty." jsou tak dobře zvládnuty s fyzickým, že jsem ho nemohl jmenovat. “ [R6].
"Není to, jako byste měli hlavní vzor se jménem, na které nikdy nezapomenete, je to spíš, jako byste viděli mnoho lékařů a vytvořili si pro sebe nějaký obecný vzor." [R3]
Účastníci uznali význam podobností mezi sebou a jejich vzory. Níže je příklad účastníka, který souhlasil s tím, že určitá úroveň podobnosti je důležitou součástí modelování rolí.
Zjistili jsme několik příkladů podobností, které absolventi považovali za užitečné, jako jsou podobnosti v pohlaví, životní zkušenosti, normy a hodnoty, cíle a aspirace a osobnost.
"Nemusíte být fyzicky podobný vašemu vzoru, ale měli byste mít podobnou osobnost" [R2].
"Myslím, že je důležité být stejným pohlavím jako vaše vzory - ženy mě ovlivňují více než muži" [R10].
Absolventi sami nepovažují běžnou etnicitu za formu podobnosti. Na otázku o přidaných výhodách sdílení společného etnického pozadí byli účastníci neochotní a vyhýbaví. Zdůrazňují, že identita a sociální srovnání mají důležitější základy než sdílené etnicity.
"Myslím, že na podvědomé úrovni to pomůže, pokud máte někoho s podobným pozadím:" Jako přitahuje jako. " Pokud máte stejné zkušenosti, máte více společného a pravděpodobně budete větší. Vezměte za to něčí slovo nebo buďte nadšeni. Ale myslím, že na tom nezáleží, na čem záleží, je to, čeho chcete v životě dosáhnout “[C3].
Někteří účastníci popsali přidanou hodnotu, že mají vzor stejného etnicity jako oni jako „ukazují, že je to možné“ nebo „dávat důvěru“:
"Věci by se mohly lišit, pokud by to byla ve srovnání se západními zeměmi, které nebyly západní země, protože to ukazuje, že je to možné." [R10]
Čas příspěvku: Nov-03-2023