Vnímání rolí je široce uznávaným prvkem lékařského vzdělávání a je spojováno s řadou prospěšných výsledků pro studenty medicíny, jako je podpora rozvoje profesní identity a pocitu sounáležitosti. Pro studenty, kteří jsou v medicíně nedostatečně zastoupeni podle rasy a etnického původu (URiM), však nemusí být identifikace s klinickými vzory samozřejmá, protože nesdílejí společný rasový původ jako základ pro sociální srovnání. Cílem této studie bylo dozvědět se více o vzorech, které studenti URIM mají na lékařské fakultě, a o přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
V této kvalitativní studii jsme použili konceptuální přístup k prozkoumání zkušeností absolventů URiM s vzory na lékařské fakultě. Provedli jsme polostrukturované rozhovory s 10 absolventy URiM, abychom zjistili jejich vnímání vzorů, kdo byly jejich vlastními vzory během studia medicíny a proč tyto jedince považují za vzory. Seznam témat, otázek v rozhovoru a nakonec deduktivních kódů pro první kolo kódování určovaly citlivé koncepty.
Účastníci dostali čas na přemýšlení o tom, co je to vzor a kdo jsou jejich vlastní vzory. Přítomnost vzorů nebyla samozřejmá, protože o ní nikdy předtím nepřemýšleli, a účastníci se při diskusi o reprezentativních vzorech jevili váhavě a neohrabaně. Nakonec si všichni účastníci jako vzory vybrali více lidí, nikoli jen jednu osobu. Tyto vzory plní jinou funkci: vzory mimo lékařskou fakultu, například rodiče, kteří je inspirují k tvrdé práci. Existuje méně klinických vzorů, které slouží primárně jako modely profesionálního chování. Nedostatek zastoupení mezi členy neznamená nedostatek vzorů.
Tento výzkum nám nabízí tři způsoby, jak přehodnotit pojem vzory rolí v lékařském vzdělávání. Zaprvé, je kulturně zakořeněn: existence vzoru není tak samozřejmá jako v existující literatuře o vzorech rolí, která je z velké části založena na výzkumu provedeném ve Spojených státech. Zadruhé, jako kognitivní struktura: účastníci se zapojili do selektivní imitace, v níž neměli typický klinický vzor, ale spíše vzor vnímali jako mozaiku prvků od různých lidí. Zatřetí, vzory rolí mají nejen behaviorální, ale i symbolickou hodnotu, přičemž ta druhá je obzvláště důležitá pro studenty URIM, protože se více spoléhá na sociální srovnání.
Studentský sbor nizozemských lékařských fakult se stává stále etnicky rozmanitějším [1, 2], ale studenti z nedostatečně zastoupených skupin v medicíně (URiM) dostávají nižší klinické známky než většina etnických skupin [1, 3, 4]. Studenti URiM navíc mají menší pravděpodobnost postupu v medicíně (tzv. „děravý lékový kanál“ [5, 6]) a zažívají nejistotu a izolaci [1, 3]. Tyto vzorce nejsou pro Nizozemsko jedinečné: literatura uvádí, že studenti URIM čelí podobným problémům v jiných částech Evropy [7, 8], Austrálii a USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o ošetřovatelském vzdělávání navrhuje několik intervencí na podporu studentů URIM, jednou z nich je „viditelný menšinový vzor“ [15]. Pro studenty medicíny obecně je vystavení vzorům spojeno s rozvojem jejich profesní identity [16, 17], pocitem akademické sounáležitosti [18, 19], vhledem do skrytého kurikula [20] a volbou klinických cest pro rezidenční studium [21, 22, 23, 24]. Zejména mezi studenty URIM je nedostatek vzorů často uváděn jako problém nebo překážka akademického úspěchu [15, 23, 25, 26].
Vzhledem k výzvám, kterým studenti URIM čelí, a potenciální hodnotě vzorů pro překonání (některých) z těchto výzev, si tato studie kladla za cíl získat vhled do zkušeností studentů URIM a jejich úvah o vzorech na lékařské fakultě. Naším cílem je dozvědět se více o vzorech studentů URIM a přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
V lékařském vzdělávání je modelování rolí považováno za důležitou strategii učení [27, 28, 29]. Vzory rolí jsou jedním z nejsilnějších faktorů „ovlivňujících […] profesní identitu lékařů“ a proto „základem socializace“ [16]. Poskytují „zdroj učení, motivace, sebeurčení a kariérního poradenství“ [30] a usnadňují získávání implicitních znalostí a „pohyb z periferie do středu komunity“, ke které se studenti a rezidenti chtějí připojit [16]. Pokud rasově a etnicky nedostatečně zastoupení studenti medicíny s menší pravděpodobností najdou na lékařské fakultě vzory, může to bránit rozvoji jejich profesní identity.
Většina studií klinických vzorů zkoumala vlastnosti dobrých klinických pedagogů, což znamená, že čím více políček lékař zaškrtne, tím je pravděpodobnější, že bude sloužit jako vzor pro studenty medicíny [31, 32, 33, 34]. Výsledkem je převážně popisný soubor znalostí o klinických pedagogech jako behaviorálních modelech dovedností získaných pozorováním, což ponechává prostor pro znalosti o tom, jak studenti medicíny identifikují své vzory a proč jsou vzory důležité.
Odborníci na lékařské vzdělávání široce uznávají důležitost vzorů rolí v profesním rozvoji studentů medicíny. Hlubší pochopení procesů, které jsou základem vzorů rolí, je komplikováno nedostatkem konsensu ohledně definic a nekonzistentním používáním studijních designů [35, 36], výstupních proměnných, metod a kontextu [31, 37, 38]. Obecně se však uznává, že dvěma hlavními teoretickými prvky pro pochopení procesu modelování rolí jsou sociální učení a identifikace rolí [30]. První, sociální učení, je založeno na Bandurově teorii, že se lidé učí pozorováním a modelováním [36]. Druhý, identifikace rolí, označuje „přitažlivost jednotlivce k lidem, se kterými vnímá podobnosti“ [30].
V oblasti kariérního rozvoje bylo dosaženo významného pokroku v popisu procesu modelování rolí. Donald Gibson rozlišil vzory rolí od blízce příbuzných a často zaměnitelných pojmů „behaviorální model“ a „mentor“ a přiřadil různým vývojovým cílům behaviorální model a mentorům [30]. Behaviorální modely jsou orientovány na pozorování a učení, mentoři se vyznačují zapojením a interakcí a vzory rolí inspirují prostřednictvím identifikace a sociálního srovnávání. V tomto článku jsme se rozhodli použít (a rozvinout) Gibsonovu definici vzoru role: „kognitivní struktura založená na charakteristikách lidí zastávajících sociální role, o kterých se člověk domnívá, že jsou mu v něčem podobné, a doufejme, že zvyšuje vnímanou podobnost modelováním těchto atributů“ [30]. Tato definice zdůrazňuje důležitost sociální identity a vnímané podobnosti, což jsou dvě potenciální překážky pro studenty URIM při hledání vzorů rolí.
Studenti URiM mohou být ze své podstaty znevýhodněni: protože patří k menšinové skupině, mají méně „lidí, jako jsou oni“ než studenti z řad menšin, takže mohou mít méně potenciálních vzorů. V důsledku toho „může mít mládež z řad menšin často vzory, které nejsou relevantní pro jejich kariérní cíle“ [39]. Četné studie naznačují, že demografická podobnost (sdílená sociální identita, jako je rasa) může být pro studenty URIM důležitější než pro většinu studentů. Přidaná hodnota reprezentativních vzorů se poprvé projeví, když studenti URIM zvažují podání přihlášky na lékařskou fakultu: sociální srovnání s reprezentativními vzory je vede k přesvědčení, že „lidé v jejich prostředí“ mohou uspět [40]. Obecně platí, že studenti z řad menšin, kteří mají alespoň jeden reprezentativní vzor, vykazují „výrazně vyšší akademický výkon“ než studenti, kteří nemají žádné vzory nebo pouze vzory z jiných skupin [41]. Zatímco většina studentů v oblasti vědy, techniky, inženýrství a matematiky je motivována vzory z řad menšin i většiny, studenti z řad menšin jsou vystaveni riziku demotivace vzory z řad většiny [42]. Nedostatek podobnosti mezi studenty z menšin a vzory z cizích skupin znamená, že nemohou „poskytnout mladým lidem konkrétní informace o jejich schopnostech jakožto členů konkrétní sociální skupiny“ [41].
Výzkumná otázka pro tuto studii zněla: Kdo byli vzory pro absolventy URiM během studia medicíny? Tento problém rozdělíme do následujících dílčích úkolů:
Rozhodli jsme se provést kvalitativní studii, abychom usnadnili explorativní povahu našeho výzkumného cíle, kterým bylo dozvědět se více o tom, kdo jsou absolventi URiM a proč tito jedinci slouží jako vzory. Náš přístup koncepčního vedení [43] nejprve artikuluje koncepty, které zvyšují citlivost, tím, že zviditelní předchozí znalosti a koncepční rámce, které ovlivňují vnímání výzkumníků [44]. V návaznosti na Dorevaarda [45] koncept senzibilizace poté určil seznam témat, otázek pro polostrukturované rozhovory a nakonec deduktivní kódy v první fázi kódování. Na rozdíl od Dorevaardovy striktně deduktivní analýzy jsme vstoupili do fáze iterativní analýzy, kdy jsme deduktivní kódy doplnili induktivními datovými kódy (viz Obrázek 1. Rámec pro konceptuální studii).
Studie byla provedena mezi absolventy URiM na Univerzitní lékařské centrum v Utrechtu (UMC Utrecht) v Nizozemsku. Univerzitní lékařské centrum v Utrechtu odhaduje, že v současné době méně než 20 % studentů medicíny pochází z nezápadního imigrantského původu.
Absolventy URiM definujeme jako absolventy z hlavních etnických skupin, které byly v Nizozemsku historicky nedostatečně zastoupeny. Navzdory uznání jejich odlišného rasového původu zůstává „rasové nedostatečné zastoupení na lékařských fakultách“ častým tématem.
Dotazovali jsme spíše absolventy než studenty, protože absolventi mohou poskytnout retrospektivní perspektivu, která jim umožňuje reflektovat své zkušenosti během studia medicíny, a protože již nestudují, mohou svobodně hovořit. Chtěli jsme se také vyhnout kladení nepřiměřeně vysokých požadavků na studenty URIM na naší univerzitě, pokud jde o účast ve výzkumu o studentech URIM. Zkušenosti nás naučily, že rozhovory se studenty URIM mohou být velmi citlivé. Proto jsme upřednostnili bezpečné a důvěrné individuální rozhovory, kde účastníci mohli svobodně hovořit, před triangulací dat prostřednictvím jiných metod, jako jsou fokusní skupiny.
Vzorek byl rovnoměrně zastoupen mužskými a ženskými účastníky z historicky nedostatečně zastoupených hlavních etnických skupin v Nizozemsku. V době rozhovoru všichni účastníci absolvovali lékařskou fakultu před 1 až 15 lety a v současné době buď rezidenti, nebo pracují jako lékaři specialisté.
Pomocí účelového výběru sněhové koule kontaktoval první autor e-mailem 15 absolventů URiM, kteří dříve s UMC Utrecht nespolupracovali, a 10 z nich s rozhovorem souhlasilo. Nalezení absolventů z již tak malé komunity, kteří by byli ochotni se této studie zúčastnit, bylo náročné. Pět absolventů uvedlo, že nechtějí být dotazováni jako menšiny. První autor provedl individuální rozhovory v UMC Utrecht nebo na pracovištích absolventů. Rozhovory byly strukturovány podle seznamu témat (viz obrázek 1: Návrh výzkumu řízený koncepty), který účastníkům ponechal prostor pro rozvoj nových témat a kladení otázek. Rozhovory trvaly v průměru asi šedesát minut.
Na začátku prvních rozhovorů jsme se účastníků ptali na jejich vzory a zjistili jsme, že přítomnost a diskuse o reprezentativních vzorech nebyla samozřejmá a byla citlivější, než jsme očekávali. Abychom navázali vztah („důležitá součást rozhovoru“ zahrnující „důvěru a respekt k respondentovi a informacím, které sdílí“) [46], přidali jsme na začátek rozhovoru téma „sebepopisu“. To umožní konverzaci a vytvoří uvolněnou atmosféru mezi tazatelem a druhou osobou, než přejdeme k citlivějším tématům.
Po deseti rozhovorech jsme dokončili sběr dat. Průzkumná povaha této studie ztěžuje určení přesného bodu nasycení dat. Částečně kvůli seznamu témat se však autorům, kteří rozhovor provedli, brzy staly opakující se odpovědi zřejmé. Po projednání prvních osmi rozhovorů s třetím a čtvrtým autorem bylo rozhodnuto provést další dva rozhovory, ale ty nepřinesly žádné nové myšlenky. K doslovnému přepisu rozhovorů jsme použili zvukové nahrávky – nahrávky nebyly účastníkům vráceny.
Účastníkům byla přidělena krycí jména (R1 až R10) pro pseudonymizaci dat. Přepisy jsou analyzovány ve třech kolech:
Nejprve jsme data uspořádali podle tématu rozhovoru, což bylo snadné, protože citlivost, témata rozhovorů a otázky v rozhovoru byly stejné. Výsledkem bylo osm sekcí obsahujících komentáře každého účastníka k danému tématu.
Data jsme poté kódovali pomocí deduktivních kódů. Data, která neodpovídala deduktivním kódům, byla přiřazena k indukčním kódům a označena jako identifikovaná témata v iterativním procesu [47], v němž první autor po dobu několika měsíců týdně diskutoval o pokroku s třetím a čtvrtým autorem. Během těchto setkání autoři diskutovali o terénních poznámkách a případech nejednoznačného kódování a také se zabývali otázkami výběru indukčních kódů. Výsledkem byla tři témata: studentský život a stěhování, bikulturní identita a nedostatek rasové rozmanitosti na lékařské fakultě.
Nakonec jsme shrnuli kódované části, doplnili citacemi a tematicky je uspořádali. Výsledkem byl podrobný přehled, který nám umožnil najít vzorce pro zodpovězení našich dílčích otázek: Jak účastníci identifikují vzory, kdo byli jejich vzory na lékařské fakultě a proč byli tito lidé jejich vzory? Účastníci neposkytli zpětnou vazbu k výsledkům průzkumu.
Provedli jsme rozhovory s 10 absolventy lékařské fakulty URiM v Nizozemsku, abychom se dozvěděli více o jejich vzorech během studia medicíny. Výsledky naší analýzy jsou rozděleny do tří témat (definice vzoru, identifikované vzory a schopnosti vzoru).
Tři nejběžnější prvky v definici vzoru jsou: sociální srovnání (proces hledání podobností mezi člověkem a jeho vzory), obdiv (respekt k někomu) a napodobování (touha kopírovat nebo osvojit si určité chování nebo dovednosti). Níže je uveden citát obsahující prvky obdivu a napodobování.
Za druhé, zjistili jsme, že všichni účastníci popsali subjektivní a dynamické aspekty modelování rolí. Tyto aspekty popisují, že lidé nemají jeden pevný vzor, ale různí lidé mají v různých dobách různé vzory. Níže je uveden citát jednoho z účastníků, který popisuje, jak se vzory mění s vývojem člověka.
Ani jeden absolvent si nedokázal okamžitě vzpomenout na vzor. Při analýze odpovědí na otázku „Kdo jsou vaše vzory?“ jsme zjistili tři důvody, proč měli potíže s pojmenováním vzorů. Prvním důvodem, který většina z nich uvádí, je, že nikdy nepřemýšleli o tom, kdo jsou jejich vzory.
Druhým důvodem, který účastníci vnímali, bylo, že pojem „vzor“ neodpovídá tomu, jak je vnímají ostatní. Několik absolventů vysvětlilo, že označení „vzor“ je příliš široké a nevztahuje se na nikoho, protože nikdo není dokonalý.
„Myslím, že je to hodně americké, spíš jako: ‚Tohle je to, čím chci být. Chci být Bill Gates, chci být Steve Jobs. […] Takže, abych byl upřímný, neměl jsem žádný tak pompézní vzor.“ [R3]
„Vzpomínám si, že během mé stáže bylo několik lidí, kterým jsem chtěl být jako já, ale nebylo to tak: byli to pro mě vzory.“ [R7]
Třetím důvodem je, že účastníci popsali modelování rolí spíše jako podvědomý proces než jako vědomou nebo uvědomělou volbu, nad kterou by mohli snadno reflektovat.
„Myslím, že je to něco, s čím se člověk vypořádává podvědomě. Není to jako: ‚Tohle je můj vzor a tohle je to, kým chci být,‘ ale myslím, že podvědomě je ovlivňován jinými úspěšnými lidmi. Vlivem.“ [R3] .
Účastníci výrazně častěji diskutovali o negativních vzorech než o těch pozitivních a sdíleli příklady lékařů, kterými by rozhodně nechtěli být.
Po počátečním váhání absolventi jmenovali několik lidí, kteří by mohli být vzorem na lékařské fakultě. Rozdělili jsme je do sedmi kategorií, jak je znázorněno na obrázku 2. Vzorový příklad absolventů URiM během studia medicíny.
Většina identifikovaných vzorů jsou lidé z osobního života absolventů. Abychom tyto vzory odlišili od vzorů z lékařské fakulty, rozdělili jsme je do dvou kategorií: vzory uvnitř lékařské fakulty (studenti, fakulta a zdravotničtí pracovníci) a vzory mimo lékařskou fakultu (veřejně známé osoby, známí, rodina a zdravotničtí pracovníci, lidé z oboru, rodiče).
Ve všech případech jsou vzory absolventů atraktivní, protože odrážejí vlastní cíle, aspirace, normy a hodnoty absolventů. Například jeden student medicíny, který kladl velký důraz na to, aby si pacienti udělali čas, označil za svůj vzor lékaře, protože byl svědkem toho, jak si lékař udělal čas na jeho pacienty.
Analýza vzorů absolventů ukazuje, že nemají komplexní vzor. Místo toho kombinují prvky různých lidí a vytvářejí si vlastní jedinečné, fantasy modely postav. Někteří absolventi to pouze naznačují tím, že jmenují několik lidí jako vzory, ale někteří to popisují explicitně, jak je uvedeno v níže uvedených citátech.
„Myslím, že nakonec jsou vaše vzory jako mozaika různých lidí, které potkáte“ [R8].
„Myslím, že v každém kurzu, v každé stáži jsem potkal lidi, kteří mě podporovali, jste opravdu dobří v tom, co děláte, jste skvělý lékař nebo jste skvělí lidé, jinak bych byl opravdu jako někdo jako vy, nebo jste tak dobře zvládali fyzické obtíže, že bych ani nedokázal nikoho jmenovat.“ [R6]
„Není to tak, že byste měli hlavní vzor se jménem, na které nikdy nezapomenete, spíš je to tak, že navštěvujete spoustu lékařů a vytvoříte si pro sebe nějaký obecný vzor.“ [R3]
Účastníci si uvědomovali důležitost podobností mezi sebou a svými vzory. Níže je uveden příklad účastníka, který souhlasil s tím, že určitá úroveň podobnosti je důležitou součástí vzorování.
Našli jsme několik příkladů podobností, které absolventi považovali za užitečné, například podobnosti v pohlaví, životních zkušenostech, normách a hodnotách, cílech a aspiracích a osobnosti.
„Nemusíte být fyzicky podobní svému vzoru, ale měli byste mít podobnou osobnost.“ [R2].
„Myslím, že je důležité být stejného pohlaví jako vaše vzory – ženy mě ovlivňují více než muži“ [R10].
Samotní absolventi nepovažují společnou etnickou příslušnost za formu podobnosti. Na otázku ohledně dalších výhod plynoucích ze sdílení společného etnického původu se účastníci zdráhali a odpovídali vyhýbavě. Zdůrazňují, že identita a sociální srovnání mají důležitější základy než sdílená etnická příslušnost.
„Myslím, že na podvědomé úrovni pomáhá, když máte někoho s podobným zázemím: ‚Podobné přitahuje podobné.‘ Pokud máte stejnou zkušenost, máte více společného a je pravděpodobnější, že budete větší. Buď věřte někomu na slovo, nebo buďte nadšenější. Ale myslím, že na tom nezáleží, důležité je, čeho chcete v životě dosáhnout.“ [C3].
Někteří účastníci popsali přidanou hodnotu toho, že mají vzor stejné etnické příslušnosti, jako „ukazující, že je to možné“ nebo „dodávající sebevědomí“:
„Kdyby se jednalo o nezápadní zemi, situace by mohla být jiná než v západních zemích, protože to ukazuje, že je to možné.“ [R10]
Čas zveřejnění: 3. listopadu 2023