Modelování rolí je široce uznávaným prvkem lékařského vzdělávání a je spojeno s řadou přínosných výsledků pro studenty medicíny, jako je podpora rozvoje profesní identity a pocitu sounáležitosti.Pro studenty, kteří jsou v lékařství nedostatečně zastoupeni podle rasy a etnického původu (URiM), však nemusí být identifikace s klinickými vzory samozřejmá, protože nesdílejí společné rasové pozadí jako základ pro sociální srovnání.Cílem této studie bylo dozvědět se více o vzorech, které mají studenti URIM na lékařské fakultě, ao přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
V této kvalitativní studii jsme použili koncepční přístup ke zkoumání zkušeností absolventů URiM se vzory na lékařské fakultě.Provedli jsme polostrukturované rozhovory s 10 absolventy URiM, abychom se dozvěděli o jejich vnímání vzorů, o tom, kdo byli jejich vlastními vzory na lékařské fakultě, a proč považují tyto jedince za vzory.Citlivé koncepty určovaly seznam témat, otázky rozhovoru a nakonec deduktivní kódy pro první kolo kódování.
Účastníci dostali čas zamyslet se nad tím, co je to vzor a kdo jsou jejich vlastní vzory.Přítomnost vzorů nebyla samozřejmá, protože o tom nikdy předtím nepřemýšleli, a účastníci se při diskuzi o reprezentativních vzorech zdáli váhaví a neobratní.Nakonec si všichni účastníci vybrali za vzory více lidí, nikoli pouze jednu osobu.Tyto vzory mají jinou funkci: vzory zvenčí lékařské fakulty, jako jsou rodiče, kteří je inspirují k tvrdé práci.Ubývá klinických vzorů, které slouží především jako modely profesionálního chování.Nedostatek zastoupení mezi členy není nedostatkem vzorů.
Tento výzkum nám dává tři způsoby, jak přehodnotit vzory v lékařském vzdělávání.Za prvé, je to kulturně zakotvené: mít vzor není tak samozřejmé jako v existující literatuře o vzorech, která je z velké části založena na výzkumu provedeném ve Spojených státech.Za druhé, jako kognitivní struktura: účastníci se zabývali selektivní imitací, ve které neměli typický klinický vzor, ale spíše viděli vzor jako mozaiku prvků od různých lidí.Za třetí, vzory rolí mají nejen behaviorální, ale také symbolickou hodnotu, která je zvláště důležitá pro studenty URIM, protože se více spoléhá na sociální srovnání.
Studentský sbor nizozemských lékařských fakult je stále etnicky různorodější [1, 2], ale studenti z nedostatečně zastoupených skupin v lékařství (URiM) dostávají nižší klinické známky než většina etnických skupin [1, 3, 4].Navíc je u studentů URiM méně pravděpodobné, že postoupí do medicíny (tzv. „leaky medicine pipeline“ [5, 6]) a pociťují nejistotu a izolaci [1, 3].Tyto vzorce nejsou jedinečné pro Nizozemsko: literatura uvádí, že studenti URIM čelí podobným problémům v jiných částech Evropy [7, 8], Austrálii a USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o vzdělávání sester navrhuje několik intervencí na podporu studentů URIM, z nichž jedna je „vzorem viditelné menšiny“ [15].Pro studenty medicíny obecně je vystavení vzorům spojeno s rozvojem jejich profesní identity [16, 17], pocitem akademické sounáležitosti [18, 19], vhledem do skrytého kurikula [20] a volbou klinických cest.pro pobyt [21,22, 23,24].Zejména mezi studenty URIM je nedostatek vzorů často uváděn jako problém nebo překážka akademického úspěchu [15, 23, 25, 26].
Vzhledem k výzvám, kterým studenti URIM čelí, a potenciální hodnotě vzorů při překonávání (některých) těchto výzev se tato studie zaměřila na získání vhledu do zkušeností studentů URIM a jejich úvah o vzorech na lékařské fakultě.V tomto procesu se snažíme dozvědět více o vzorech studentů URIM a přidané hodnotě reprezentativních vzorů.
Modelování rolí je považováno za důležitou učební strategii v lékařském vzdělávání [27, 28, 29].Modely jsou jedním z nejsilnějších faktorů „ovlivňujících […] profesní identitu lékařů“, a tedy „základem socializace“ [16].Poskytují „zdroj učení, motivace, sebeurčení a kariérového poradenství“ [30] a usnadňují získávání tichých znalostí a „pohyb z periferie do centra komunity“, ke kterému se studenti a obyvatelé chtějí připojit [16]. .Pokud je méně pravděpodobné, že rasově a etnicky nedostatečně zastoupení studenti medicíny najdou na lékařské fakultě vzory, může to bránit rozvoji jejich profesní identity.
Většina studií klinických vzorů zkoumala kvality dobrých klinických pedagogů, což znamená, že čím více políček lékař zkontroluje, tím pravděpodobněji bude sloužit jako vzor pro studenty medicíny [31,32,33,34].Výsledkem byl do značné míry popisný soubor znalostí o klinických pedagogech jako behaviorálních modelech dovedností získaných pozorováním, ponechávající prostor pro znalosti o tom, jak studenti medicíny identifikují své vzory a proč jsou vzory rolí důležité.
Vědci z lékařského vzdělávání široce uznávají důležitost vzorů v profesním rozvoji studentů medicíny.Hlubší pochopení procesů, které jsou základem modelů rolí, je komplikováno nedostatkem konsenzu v definicích a nekonzistentním používáním návrhů studií [35, 36], výstupních proměnných, metod a kontextu [31, 37, 38].Obecně se však uznává, že dva hlavní teoretické prvky pro pochopení procesu modelování rolí jsou sociální učení a identifikace rolí [30].První, sociální učení, je založeno na Bandurově teorii, že se lidé učí pozorováním a modelováním [36].Druhá, role identifikace, odkazuje na „přitažlivost jednotlivce k lidem, se kterými vnímá podobnosti“ [30].
V oblasti rozvoje kariéry bylo dosaženo významného pokroku v popisu procesu modelování rolí.Donald Gibson odlišil modely rolí od úzce souvisejících a často zaměnitelných pojmů „behaviorální model“ a „mentor“, přičemž behaviorálním modelům a mentorům přiřazoval různé vývojové cíle [30].Behaviorální modely jsou orientovány na pozorování a učení, mentoři se vyznačují zapojením a interakcí a modely rolí inspirují prostřednictvím identifikace a sociálního srovnávání.V tomto článku jsme se rozhodli použít (a rozvinout) Gibsonovu definici modelu role: „kognitivní struktura založená na charakteristikách lidí zastávajících sociální role, o nichž se člověk domnívá, že jsou mu nějakým způsobem podobné, a doufejme, že zvyšují vnímanou podobnost modelováním těchto atributů“ [30].Tato definice zdůrazňuje důležitost sociální identity a vnímané podobnosti, dvě potenciální překážky pro studenty URIM při hledání vzorů.
Studenti URIM mohou být z definice znevýhodněni: protože patří k menšinové skupině, mají méně „lidí jako oni“ než studenti z menšin, takže mohou mít méně potenciálních vzorů.V důsledku toho „mládež z menšin může mít často vzory, které nejsou relevantní pro jejich kariérní cíle“ [39].Četné studie naznačují, že demografická podobnost (sdílená sociální identita, jako je rasa) může být pro studenty URIM důležitější než pro většinu studentů.Přidaná hodnota reprezentativních vzorů se poprvé projeví, když studenti URIM uvažují o přihlášce na lékařskou fakultu: sociální srovnání s reprezentativními vzory je vede k přesvědčení, že „lidé v jejich prostředí“ mohou uspět [40].Obecně platí, že menšinoví studenti, kteří mají alespoň jeden reprezentativní vzor, prokazují „výrazně vyšší akademický výkon“ než studenti, kteří nemají žádné vzory nebo pouze vzory mimo skupinu [41].Zatímco většina studentů přírodovědných, technických, technických a matematických oborů je motivována menšinovými a většinovými vzory, menšinovým studentům hrozí, že budou demotivováni většinovými vzory [42].Nedostatek podobnosti mezi menšinovými studenty a modely rolí mimo skupinu znamená, že nemohou „poskytnout mladým lidem konkrétní informace o jejich schopnostech jakožto členů určité sociální skupiny“ [41].
Výzkumná otázka pro tuto studii zněla: Kdo byli vzory pro absolventy URiM během lékařské fakulty?Tento problém rozdělíme do následujících dílčích úkolů:
Rozhodli jsme se provést kvalitativní studii, abychom usnadnili průzkumnou povahu našeho výzkumného cíle, kterým bylo dozvědět se více o tom, kdo jsou absolventi URiM a proč tito jedinci slouží jako vzory.Náš koncepční přístup [43] nejprve vyjadřuje koncepty, které zvyšují citlivost tím, že zviditelňují předchozí znalosti a koncepční rámce, které ovlivňují vnímání výzkumníků [44].V návaznosti na Dorevaarda [45] pak koncept senzibilizace určil seznam témat, otázky pro polostrukturované rozhovory a nakonec jako deduktivní kódy v první fázi kódování.Na rozdíl od Dorevaardovy přísně deduktivní analýzy jsme vstoupili do fáze iterativní analýzy, která doplnila deduktivní kódy o kódy induktivních dat (viz obrázek 1. Rámec pro koncepční studii).
Studie byla provedena mezi absolventy URiM na University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) v Nizozemsku.Lékařské centrum Utrechtské univerzity odhaduje, že v současnosti je méně než 20 % studentů medicíny nezápadního přistěhovaleckého původu.
Absolventy URiM definujeme jako absolventy hlavních etnických skupin, které byly v Nizozemsku historicky nedostatečně zastoupeny.Navzdory uznání jejich odlišného rasového původu zůstává „rasové nedostatečné zastoupení na lékařských fakultách“ běžným tématem.
Vyzpovídali jsme spíše absolventy než studenty, protože absolventi mohou poskytnout retrospektivní perspektivu, která jim umožní reflektovat své zkušenosti z lékařské fakulty, a protože již nejsou ve výcviku, mohou svobodně mluvit.Chtěli jsme také předejít nepřiměřeně vysokým nárokům na studenty URIM na naší univerzitě z hlediska účasti na výzkumu o studentech URIM.Zkušenosti nás naučily, že rozhovory se studenty URIM mohou být velmi citlivé.Proto jsme upřednostnili bezpečné a důvěrné rozhovory jeden na jednoho, kde mohli účastníci volně hovořit před triangulací dat pomocí jiných metod, jako jsou fokusní skupiny.
Vzorek byl rovnoměrně zastoupen mužskými a ženskými účastníky z historicky nedostatečně zastoupených hlavních etnických skupin v Nizozemsku.V době rozhovoru všichni účastníci absolvovali lékařskou fakultu před 1 až 15 lety a v současné době byli buď rezidenty, nebo pracovali jako lékařští specialisté.
Pomocí účelového vzorkování sněhové koule první autor kontaktoval e-mailem 15 absolventů URiM, kteří dříve nespolupracovali s UMC Utrecht, z nichž 10 souhlasilo s rozhovorem.Najít absolventy z již tak malé komunity, kteří by se chtěli této studie zúčastnit, bylo náročné.Pět absolventů uvedlo, že nechtějí být dotazováni jako menšiny.První autor vedl individuální rozhovory na UMC Utrecht nebo na pracovištích absolventů.Seznam témat (viz obrázek 1: Koncepční výzkumný design) strukturoval rozhovory a ponechal účastníkům prostor pro rozvíjení nových témat a kladení otázek.Rozhovory trvaly v průměru kolem šedesáti minut.
Na začátku prvních rozhovorů jsme se účastníků zeptali na jejich vzory a pozorovali jsme, že přítomnost a diskuse reprezentativních vzorů nebyly samozřejmé a byly citlivější, než jsme očekávali.Abychom vybudovali vztah („důležitá součást rozhovoru“ zahrnující „důvěru a respekt k dotazovanému a informacím, které sdílí“) [46], přidali jsme na začátek rozhovoru téma „sebepopis“.To umožní nějakou konverzaci a vytvoří uvolněnou atmosféru mezi tazatelem a druhou osobou, než přejdeme k citlivějším tématům.
Po deseti rozhovorech jsme dokončili sběr dat.Průzkumný charakter této studie ztěžuje určení přesného bodu nasycení dat.Částečně kvůli seznamu témat však byly opakující se odpovědi autorům rozhovoru brzy jasné.Po projednání prvních osmi rozhovorů s třetím a čtvrtým autorem bylo rozhodnuto provést další dva rozhovory, které však nepřinesly žádné nové myšlenky.K doslovnému přepisu rozhovorů jsme použili zvukové nahrávky – nahrávky se účastníkům nevrátily.
Účastníkům byla přidělena kódová jména (R1 až R10), aby byla data pseudonymizována.Přepisy jsou analyzovány ve třech kolech:
Nejprve jsme uspořádali data podle tématu rozhovoru, což bylo snadné, protože citlivost, témata rozhovoru a otázky rozhovoru byly stejné.Výsledkem bylo osm sekcí obsahujících komentáře každého účastníka k tématu.
Poté jsme data zakódovali pomocí deduktivních kódů.Data, která neodpovídala deduktivním kódům, byla přiřazena k induktivním kódům a označena jako identifikovaná témata v iterativním procesu [47], ve kterém první autor diskutoval o pokroku každý týden s třetím a čtvrtým autorem po dobu několika měsíců.Během těchto setkání autoři diskutovali terénní poznámky a případy nejednoznačného kódování a také se zabývali otázkami výběru indukčních kódů.V důsledku toho se objevila tři témata: studentský život a přesídlení, bikulturní identita a nedostatek rasové diverzity na lékařské fakultě.
Nakonec jsme kódované sekce shrnuli, přidali uvozovky a tematicky je uspořádali.Výsledkem byla podrobná revize, která nám umožnila najít vzory pro zodpovězení našich dílčích otázek: Jak účastníci identifikují vzory, kdo byli jejich vzory na lékařské fakultě a proč byli tito lidé jejich vzory?Účastníci neposkytli zpětnou vazbu k výsledkům průzkumu.
Vyzpovídali jsme 10 absolventů URIM z lékařské fakulty v Nizozemsku, abychom se dozvěděli více o jejich vzorech na lékařské fakultě.Výsledky naší analýzy jsou rozděleny do tří témat (definice vzoru, identifikované vzory a schopnosti vzoru).
Tři nejčastější prvky v definici vzoru jsou: sociální srovnávání (proces hledání podobností mezi osobou a jejími vzory), obdiv (respekt k někomu) a napodobování (touha kopírovat nebo získat určité chování). ).nebo dovednosti)).Níže je citát obsahující prvky obdivu a napodobování.
Za druhé jsme zjistili, že všichni účastníci popsali subjektivní a dynamické aspekty modelování rolí.Tyto aspekty popisují, že lidé nemají jeden pevný vzor, ale různí lidé mají různé vzory v různé době.Níže je citát jednoho z účastníků popisující, jak se vzory rolí mění, jak se člověk vyvíjí.
Nejeden absolvent si hned mohl pomyslet na vzor.Při analýze odpovědí na otázku „Kdo jsou vaše vzory?“ jsme našli tři důvody, proč měli potíže s pojmenováním vzorů.Jako první důvod většina z nich uvádí, že nikdy nepřemýšleli o tom, kdo jsou jejich vzory.
Druhým důvodem, proč se účastníci domnívali, bylo, že termín „vzor“ neodpovídá tomu, jak je ostatní vnímali.Několik absolventů vysvětlilo, že označení „vzor“ je příliš široké a nevztahuje se na nikoho, protože nikdo není dokonalý.
"Myslím, že je to velmi americké, je to spíš jako: 'To je to, čím chci být."Chci být Bill Gates, chci být Steve Jobs.[…] Takže abych byl upřímný, neměl jsem ve skutečnosti vzor, který by byl tak pompézní“ [R3].
„Pamatuji si, že během mé stáže bylo několik lidí, kterým jsem se chtěl podobat, ale nebylo tomu tak: byli to vzory“ [R7].
Třetím důvodem je, že účastníci popsali modelování rolí spíše jako podvědomý proces než jako vědomou nebo vědomou volbu, kterou by mohli snadno reflektovat.
"Myslím, že je to něco, co řešíš podvědomě."Není to jako: „Tohle je můj vzor a tím chci být,“ ale podvědomě si myslím, že jste ovlivněni jinými úspěšnými lidmi.Vliv".[R3] .
Účastníci výrazně častěji diskutovali o negativních vzorech než o pozitivních vzorech a sdíleli příklady lékařů, kterými by rozhodně být nechtěli.
Po počátečním váhání absolventi jmenovali několik lidí, kteří by mohli být vzorem na lékařské fakultě.Rozdělili jsme je do sedmi kategorií, jak ukazuje obrázek 2. Model absolventů URIM během lékařské fakulty.
Většina identifikovaných vzorů jsou lidé z osobního života absolventů.Abychom odlišili tyto vzory od vzorů lékařských fakult, rozdělili jsme vzory do dvou kategorií: vzory uvnitř lékařské fakulty (studenti, učitelé a zdravotničtí pracovníci) a vzory mimo lékařskou fakultu (veřejné osobnosti, známí, rodina a zdravotníci).lidé v oboru).rodiče).
Ve všech případech jsou vzory absolventů atraktivní, protože odrážejí vlastní cíle, aspirace, normy a hodnoty absolventů.Například jeden student medicíny, který kladl velký důraz na to, aby si udělal čas na pacienty, označil lékaře za svůj vzor, protože byl svědkem toho, jak si lékař dělá čas na své pacienty.
Analýza vzorů absolventů ukazuje, že nemají ucelený vzor.Místo toho kombinují prvky různých lidí, aby vytvořili své vlastní jedinečné, fantazijní modely postav.Někteří absolventi to jen naznačují tím, že jmenují několik lidí jako vzory, ale někteří to popisují výslovně, jak je ukázáno v uvozovkách níže.
„Myslím, že na konci dne jsou vaše vzory jako mozaika různých lidí, které potkáte“ [R8].
„Myslím, že na každém kurzu, na každé stáži jsem potkal lidi, kteří mě podporovali, jsi opravdu dobrý v tom, co děláš, jsi skvělý doktor nebo jsi skvělý lidi, jinak bych byl opravdu jako ty nebo ty se tak dobře vypořádávají s fyzickým stavem, že ani jednoho nedokážu pojmenovat.“[R6].
"Není to tak, že byste měli hlavní vzor se jménem, které nikdy nezapomenete, je to spíše tak, že se setkáte s mnoha lékaři a vytvoříte si pro sebe nějaký obecný vzor."[R3]
Účastníci si uvědomili důležitost podobnosti mezi nimi a jejich vzory.Níže je uveden příklad účastníka, který souhlasil s tím, že určitá úroveň podobnosti je důležitou součástí modelování rolí.
Našli jsme několik příkladů podobností, které absolventi považovali za užitečné, jako jsou podobnosti v pohlaví, životních zkušenostech, normách a hodnotách, cílech a aspiracích a osobnosti.
„Nemusíte být fyzicky podobní svému vzoru, ale měli byste mít podobnou osobnost“ [R2].
„Myslím, že je důležité být stejného pohlaví jako vaše vzory – ženy mě ovlivňují více než muži“ [R10].
Samotní absolventi společnou etnicitu jako formu podobnosti nepovažují.Když byl dotázán na další výhody sdílení společného etnického původu, účastníci byli neochotní a vyhýbaví.Zdůrazňují, že identita a sociální srovnání mají důležitější základy než sdílená etnicita.
„Myslím, že na podvědomé úrovni pomáhá, když máte někoho s podobným pozadím: ‚Jaké přitahuje podobné‘.Pokud máte stejnou zkušenost, máte více společného a pravděpodobně budete větší.vezměte někoho za slovo nebo buďte nadšenější.Ale myslím, že na tom nezáleží, důležité je, čeho chceš v životě dosáhnout“ [C3].
Někteří účastníci popsali přidanou hodnotu mít vzor stejného etnika jako oni jako „ukázat, že je to možné“ nebo „dát sebevědomí“:
"Věci by mohly být jiné, kdyby to byla nezápadní země ve srovnání se západními zeměmi, protože to ukazuje, že je to možné."[R10]
Čas odeslání: List-03-2023