Stejně jako mnoho zemí, i Austrálie čelí dlouhodobému nerovnoměrnému rozdělení zdravotnické pracovní síly, s méně lékaři na obyvatele ve venkovských oblastech a trendem k vysoké specializaci. Dlouhodobý integrovaný úředník (LIC) je model lékařské výchovy, který je pravděpodobnější než jiné modely Clerkship, které vyrábějí absolventy pracující ve venkovských, stále vzdálenějších komunitách a v primární péči. I když tato kvantitativní data jsou kritická, data specifická pro projekt k vysvětlení tohoto jevu chybí.
Pro řešení této mezery v znalostech byl použit konstruktivistický přístup založený v kvalitativní teorii k určení toho, jak integrovaný venkovský LIC Deakin University ovlivnil kariérní rozhodnutí absolventů (2011–2020) z hlediska lékařské speciality a geografické polohy.
Na kvalitativních rozhovorech se zúčastnilo třicet devět absolventů. Je vyvinut rámec pro rozhodování o kariéře LIC, což naznačuje, že kombinace osobních a programových faktorů v rámci ústředního konceptu „výběru účasti“ může ovlivnit geografická a odborná a odborná rozhodnutí absolventů, a to jak osobně, tak symbioticky. Jakmile jsou integrovány do praxe, koncepty schopností designu učení a školení na místě zvyšují zapojení tím, že poskytují účastníkům příležitost zažít a porovnat zdravotní disciplíny holisticky.
Rozvinutý rámec představuje kontextové prvky programu, které jsou považovány za vlivné v následných rozhodnutích o kariéře absolventů. Tyto prvky v kombinaci s prohlášením o poslání programu přispívají k dosažení cílů venkovské pracovní síly programu. K transformaci došlo, zda se absolventi chtěli programu účastnit nebo ne. K transformaci dochází reflexí, která buď výzva nebo potvrzuje předsudky absolventů o rozhodování o kariéře, čímž ovlivňuje tvorbu profesní identity.
Stejně jako mnoho zemí, Austrálie čelí dlouhodobé a přetrvávající nerovnováze v distribuci zdravotnické pracovní síly [1]. O tom svědčí nižší počet lékařů na obyvatele ve venkovských oblastech a trend přechodu z primární péče k vysoce specializované péči [2, 3]. Dohromady tyto faktory negativně ovlivňují zdraví ve venkovských oblastech, zejména proto, že primární zdravotní péče je klíčem k pracovní síle těchto komunit a poskytuje nejen služby primární zdravotní péče, ale také pohotovostní oddělení a nemocniční péči [4]. ]. Longitudinální integrovaný úředník (LIC) je model lékařské výchovy, který byl původně vyvinut jako způsob, jak školit studenty medicíny v malých venkovských komunitách a byl vytvořen, aby povzbudil případnou praxi v podobných komunitách [5, 6]. Tento ideál je dosažen, protože absolventi venkovských LIC jsou častěji než absolventi jiných zaměstnanců (včetně rotací venkova), aby pracovali ve venkovských, stále více odlehlých komunitách a v primární zdravotní péči [7,8,9, 10]. Jak lékařští absolventi dělají výběr kariéry, byl popsán jako složitý proces zahrnující řadu interních a vnějších faktorů, jako je volba životního stylu a struktura systému zdravotní péče [11,12,13]. Malá pozornost byla věnována faktorům v rámci vysokoškolského lékařského školení, které může ovlivnit tento rozhodovací proces.
Pedagogika LIC se liší od tradiční rotace bloku ve struktuře a nastavení [5, 14, 15, 16]. Venkovská centra s nízkými příjmy se obvykle nacházejí v malých venkovských komunitách s klinickými vazbami na obecnou praxi i na nemocnice [5]. Klíčovým prvkem LIC je koncept „kontinuity“, který je usnadněn podélným připoutáním, který studentům umožňuje rozvíjet dlouhodobé vztahy s supervizory, zdravotnickými týmy a pacienty [5,14,15,16]. Studenti LIC studují kurzy komplexně a paralelně, na rozdíl od časově omezených sekvenčních subjektů, které charakterizují tradiční blokové rotace [5, 17].
Přestože kvantitativní údaje o pracovní síle LIC jsou rozhodující pro hodnocení výsledků programu, chybí konkrétní důkazy, které vysvětlují, proč venkovští absolventi LIC pravděpodobně budou pracovat ve venkovských a primárních péči ve srovnání s absolventy zdravotnických profesí z jiných modelů Clerkship [8, 18]. Brown et al (2021) provedli rozsah přezkumu formování profesní identity v zemích s nízkými příjmy (městské a venkovské) a navrhl, že je zapotřebí více informací o kontextuálních prvcích, které usnadňují práci s nízkými příjmy, aby poskytly vhled do mechanismů ovlivňujících absolventy, kteří mají absolventy, které mají absolventy rozhodnutí o kariéře [18]. Kromě toho je třeba retrospektivně porozumět kariérnímu výběru absolventů LIC a zapojit je poté, co se stali kvalifikovanými lékaři, kteří dělají profesionální rozhodnutí, protože mnoho studií se zaměřilo na vnímané názory a záměry studentů a juniorských lékařů [11, 18, 19].
Bylo by zajímavé studovat, jak komplexní venkovské programy LIC ovlivňují kariérní rozhodnutí absolventů ohledně lékařské speciality a geografické polohy. K navěření výzkumných otázek a vyvinutí koncepčního rámce popisující prvky práce, která tento proces ovlivnila tento proces, byl použit konstruktivistický teoretický přístup.
Jedná se o kvalitativní projekt konstruktivistické teorie. Toto bylo identifikováno jako nejvhodnější přístup zakotvené teorie, protože (i) rozpoznal vztah mezi výzkumníkem a účastníkem, který tvořil základ pro sběr dat, který byl v podstatě konstruován oběma stranami (ii), byl považován za vhodné metody pro sociální spravedlnost výzkum. , například spravedlivé rozdělení lékařských zdrojů a (iii) může vysvětlit jev, jako je „co se stalo“, spíše než jej jednoduše prozkoumat a popsat [20].
V roce 2008 byl nabídnut doktorka deakinské univerzity (MD) (dříve bakalář medicíny/bakaláře chirurgie). V titulu Doctor of Medicine je čtyřletý postgraduální vstupní program nabízený v městských i venkovských oblastech, především v západní Victorii, primárně v západní Victoria, Austrálie. Podle australského modifikovaného systému Monash Model Model (MMM) geografickou klasifikaci vzdálenosti zahrnují umístění MD kurzu MM1 (Metropolitan oblasti), MM2 (regionální centra), MM3 (velká venkovská města), MM4 (střední venkovská města) a MM5 (malá venkovská oblast (malá venkovská Města)) [21].
První dva roky předklinické fáze (lékařské pozadí) byly provedeny v Geelong (MM1). Ve třetím a čtvrtém roce studenti provádějí klinické školení (odborná praxe v medicíně) na jedné z pěti klinických škol v Geelong, východním zdraví (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) nebo na klinických školách venkovské komunity (venkovské komunity (venkovské komunity (venkovské komunitní klinické školy ( RCCS) program; ), oficiálně známý jako Program Immerse (MM 3-5) do roku 2014 (obr. 1).
RCCS LIC zapisuje každý rok přibližně 20 studentů pracujících v regionu Grampians a jihozápadní Victoria během jejich předposledního (třetího) roku MD. Metoda výběru je prostřednictvím preferenčního systému, ve kterém si studenti ve druhém roce vybírají klinickou školu. Program přijímá studenty s různými preferencemi od první do páté. Specifická města jsou poté přidělena na základě preferencí studentů a rozhovoru. Studenti jsou distribuováni napříč městy hlavně ve skupinách dvou až čtyř lidí.
Studenti pracují s GPS a místními venkovskými zdravotnickými službami s praktickým lékařem (GP) jako jejich primárním supervizorem.
Čtyři vědci zapojení do této studie pocházejí z různých prostředí a kariéry, ale sdílejí společný zájem o lékařské vzdělávání a spravedlivé rozdělení lékařské pracovní síly. Když používáme konstruktivistickou teorii, zvažujeme naše pozadí, zkušenosti, znalosti, přesvědčení a zájmy, abychom ovlivnili vývoj výzkumných otázek, proces pohovoru, analýzu dat a budování teorie. JB je výzkumný pracovník venkova se zkušenostmi s kvalitativním výzkumem, pracuje na LIC a žije ve venkovské oblasti výcvikové oblasti LIC. LF je akademický terapeut a klinický ředitel programu LIC na Deakin University a je zapojen do výuky studentů LIC. MB a HB jsou venkovští vědci se zkušenostmi s implementací kvalitativních výzkumných projektů a život ve venkovských oblastech v rámci jejich školení LIC.
Reflexivita a zkušenosti a dovednosti výzkumného pracovníka byly použity k interpretaci a nalezení významu z této bohaté soubory dat. Během procesu sběru a analýzy dat došlo k častým diskusím, zejména mezi JB a MB. HB a LF poskytovaly podporu v tomto procesu a prostřednictvím vývoje pokročilých konceptů a teorie.
Účastníky byli absolventi Deakin University Medical Absutates (2011–2020), kteří se účastnili LIC. Pozvánka k účasti na studii poslala profesionální personál RCCS prostřednictvím textové zprávy náboru. Zainteresovaní účastníci byli požádáni, aby klikli na registrační odkaz a poskytli podrobné informace prostřednictvím Qualtrics Survey [22], což naznačuje, že (i) přečetli prohlášení o prostém jazyce, které naznačovalo účel studie a požadavků účastníků, a (ii) byly ochotné Zúčastnit se výzkumu. kteří byli vědci kontaktováni, aby zajistili vhodný čas na pohovory. Rovněž byla zaznamenána geografická poloha práce účastníků.
Nábor účastníků byl proveden ve třech fázích: první fáze pro absolventy 2017–2020, druhá fáze pro absolventy 2014–2016 a třetí fáze pro absolventy 2011–2013 (obr. 2). Zpočátku byl k kontaktu s absolventy zájemů a zajištění rozmanitosti pracovních míst používán odběr zájmu. Někteří absolventi, kteří zpočátku vyjádřili zájem o účast na studii, nebyli dotazováni, protože neodpověděli na žádost výzkumného pracovníka o čas, který má být dotazován. Inscenovaný proces náboru umožnil iterační proces sběru a analýzy dat, podporuje teoretické vzorkování, koncepční vývoj a zdokonalení a generování teorie [20].
Schéma náboru účastníků. Absolventi LIC jsou účastníky longitudinálního integrovaného clerkship programu. Účel vzorkování znamená nábor rozmanitého vzorku účastníků.
Rozhovory provedly vědci JB a MB. Slovní souhlas byl získán od účastníků a zvuku zaznamenáno před zahájením rozhovoru. Polostrukturovaný průvodce rozhovorem a související průzkumy byly původně vyvinuty, aby se řídil proces pohovoru (tabulka 1). Příručka byla následně revidována a testována prostřednictvím sběru a analýzy dat za účelem integrace směrů výzkumu s vývojem teorie. Rozhovory byly vedeny telefonicky, zaznamenány zvukem, přepsaným doslovně a anonymizovaným. Délka rozhovoru se pohybovala od 20 do 53 minut, s průměrnou délkou 33 minut. Před analýzou dat byly účastníkům zaslány kopie přepisů rozhovoru, aby mohli přidat nebo upravit informace.
Přepisy pohovoru byly nahrány do kvalitativního softwarového balíčku QSR NVIVO verze 12 (Lumivero) pro Windows pro doplnění analýzy dat [23]. Vědci JB a MB poslouchali, četli a kódovali každý rozhovor jednotlivě. Poznámka se často používá k zaznamenávání neformálních myšlenek o datech, kódech a teoretických kategoriích [20].
Sběr a analýza dat se vyskytuje současně, přičemž každý proces informuje druhý. Tento konstantní srovnávací přístup byl použit ve všech fázích analýzy dat. Například porovnávání dat s daty, rozkládající se a rafinace kódů za účelem vývoje dalších směrů výzkumu v souladu s vývojem teorie [20]. Vědci JB a MB se často setkali, aby během procesu iteračního sběru dat diskutovali o počátečním kódování a identifikovali oblasti zaměření.
Kódování začalo počátečním kódováním řádkové linie, ve kterém byla data „rozložena“ a byly přiřazeny otevřené kódy, které popsaly činnosti a procesy spojené s „co se v datech děje“. Další fází kódování je přechodné kódování, ve kterém jsou kódy po linii přezkoumávány, porovnávány, analyzovány a konceptualizovány společně, aby se určilo, které kódy jsou nejvíce analyticky významné pro klasifikaci dat [20]. Nakonec se k sestavení teorie používá rozšířené teoretické kódování. To zahrnuje diskusi a dohodnutí na analytických vlastnostech teorie v celém výzkumném týmu a zajištění toho, že tento jev jasně vysvětluje.
Demografické údaje byly shromážděny prostřednictvím kvantitativního online průzkumu před každým rozhovorem, aby se zajistila široká škála účastníků a doplňovala kvalitativní analýzu. Shromážděné údaje zahrnovaly: pohlaví, věk, rok promoce, původ venkova, současný místo zaměstnání, lékařská specialita a umístění čtvrtého ročníku klinické školy.
Zjištění informují o vývoji koncepčního rámce, který ilustruje, jak venkovský LIC ovlivňuje geografická a profesní rozhodnutí absolventů.
Studie se zúčastnilo třicet devět absolventů LIC. Stručně, 53,8% účastníků byly ženy, 43,6% z venkovských oblastí, 38,5% pracovalo ve venkovských oblastech a 89,7% dokončilo lékařskou specialitu nebo školení (tabulka 2).
Tento rámec pro rozhodování o kariéře LIC LIC se zaměřuje na prvky venkovského programu LIC, které ovlivňují kariérní rozhodnutí absolventů, což naznačuje, že kombinace individuálních a programových faktorů v rámci ústředního konceptu „výběru účasti“ může také ovlivnit geografickou polohu absolventů. jako profesionální rozhodnutí o kariéře, ať už osamělé nebo symbiotické (obrázek 3). Následující kvalitativní zjištění popisují prvky rámce a zahrnují citace od účastníků pro ilustraci důsledků.
Přiřazení klinických škol jsou dokončeny prostřednictvím preferenčního systému, takže si účastníci mohou vybírat programy jinak. Mezi těmi, kteří se nominálně rozhodli zúčastnit, existovaly dvě skupiny absolventů: ti, kteří se úmyslně rozhodli účastnit se programu (vybraní samostatně), a ti, kteří si nevybrali, ale byli předáni RCC. To se odráží v konceptech implementace (poslední skupina) a potvrzení (první skupina). Jakmile jsou integrovány do praxe, koncepty schopností designu učení a školení na místě zvyšují zapojení tím, že poskytují účastníkům příležitost zažít a porovnat zdravotní disciplíny holisticky.
Bez ohledu na úroveň samoobsluhy byli účastníci obecně pozitivní ohledně svých zkušeností a uvedli, že LIC byl formativním rokem učení, který je nejen představil do klinického prostředí, ale také jim poskytoval kontinuitu ve svých studiích a silným základem pro jejich kariéra. Prostřednictvím integrovaného přístupu k poskytování programu se dozvěděli o venkovském životě, venkovské medicíně, obecné praxi a různých lékařských specialitách.
Někteří účastníci uvedli, že kdyby se program nezúčastnili a dokončili veškeré školení v metropolitní oblasti, nikdy by si nepřemýšleli ani nepochopili, jak vyhovět svým osobním a odborným potřebám ve venkovské oblasti. To nakonec vede k sbližování osobních a profesionálních faktorů, jako je typ lékaře, o kterém se usilují, komunitu, ve které chtějí praktikovat, a aspekty životního stylu, jako je přístup k životnímu prostředí a dostupnost venkovského života.
Zdá se mi, že kdybych právě zůstal v X [Metropolitan Facility] nebo něco takového, pravděpodobně bychom právě zůstali na jednom místě, nemyslím si, že bychom to udělali, tento skok (skok ( Při práci ve venkovských oblastech) by nemusel být pod tlakem (registrátor obecné praxe, venkovská praxe).
Účast v programu poskytuje příležitost odrážet a potvrdit záměry absolventů pracovat ve venkovských oblastech. Důvodem je často skutečnost, že jste vyrostli ve venkovské oblasti a po ukončení studia máte v úmyslu podniknout stáž na podobném místě. Pro ty účastníky, kteří zpočátku měli v úmyslu vstoupit do obecné praxe, bylo také jasné, že jejich zkušenost splnila jejich očekávání a posílila jejich závazek provést tuto cestu.
To (být v LIC) jen upevnilo to, co jsem si myslel, že je moje preference, a to prostě opravdu uzavřelo dohodu a já jsem ani nemyslel na žádost o pozici metra v mém stáž nebo o tom ani přemýšlel. o práci v metru (psychiatr, venkovská klinika).
Pro ostatní účast potvrdila, že venkovský život/zdraví nesplňoval jejich osobní a profesní potřeby. Jednotlivé výzvy způsobují vzdálenost od rodiny a přátel a také přístup ke službám, jako je vzdělávání a zdravotní péče. Viděli frekvenci práce na volání prováděné venkovskými lékaři jako odrazující prostředek na kariéru.
Můj manažer města je vždy v kontaktu. Proto si myslím, že tento životní styl pro mě není vhodný (GP na kapitálové klinice).
Možnosti plánování studie a struktura učení studentů ovlivňují rozhodnutí o kariéře. Hlavní prvky kontinuity a integrace LIC poskytují účastníkům autonomii a řadu příležitostí k aktivně se účastnit péče o pacienty, rozvíjet dovednosti a usnadnit objev a srovnání typů lékařské praxe v reálném čase, které jsou kompatibilní s jejich osobními a profesionálními potřebami .
Protože lékařské předměty na kurzu jsou vyučovány komplexně, účastníci mají vysoký stupeň autonomie a mohou se samostatně řídit a najít své vlastní příležitosti k učení. Autonomie účastníků roste v průběhu roku, protože získávají vrozené porozumění a bezpečnost ve struktuře programu a získávají schopnost zapojit se do hlubokého sebezkoumání v různých klinických prostředích. To umožnilo účastníkům porovnávat lékařské disciplíny v reálném čase, což odráží jejich přitažlivost ke konkrétním klinickým oblastem, které často nakonec vybírají jako specialitu.
Ve společnosti RCCS jste těmto velkým velkým vystaveni dříve a poté máte více času na to, abyste se zaměřili na předměty, o které se opravdu zajímáte, takže více studentů metra samozřejmě nemá flexibilitu, aby si vybrali svůj čas a místo. Ve skutečnosti chodím do nemocnice každý den ... což znamená, že mohu strávit více času v pohotovostní místnosti, více času na operačním sále a dělat to, o co mě více zajímá (anesteziolog, venkovská praxe).
Struktura programu umožňuje studentům setkat se s nediferencovanými pacienty a zároveň poskytovat bezpečnou úroveň autonomie k získání klinické anamnézy, rozvíjet dovednosti klinického uvažování a prezentovat lékařskou diagnózu a léčebnou plán. Tato autonomie kontrastuje s návratem k blokové rotaci ve čtvrtém roce, kdy se cítí, že existuje méně příležitostí k ovlivnění nediferencovaných pacientů a dochází k návratu do dozorčí role. Například jeden student poznamenal, že pokud by jejich jediná klinická zkušenost v obecné praxi byla časově omezenou rotací čtvrtého roku, kterou popsal jako pozorovatel, nerozuměl by šíři obecné praxe a navrhl by pronásledovat školení v jiné specializaci . .
A neměl jsem vůbec dobré zkušenosti (rotující bloky GP). Mám tedy pocit, že kdyby to byla moje jediná zkušenost v obecné praxi, možná by moje volba kariéry byla jiná ... Jen se cítím, jako by to byla ztráta času, protože právě pozoruji (GP, venkovská praxe), jak to je místo práce. .
Dlouhodobé připoutání umožňuje účastníkům rozvíjet probíhající vztahy s lékaři, kteří slouží jako mentoři a modely vzorů. Účastníci aktivně hledali lékaře a strávili s nimi delší dobu z různých důvodů, jako je čas a podpora, kterou poskytovali, školení v oblasti, dostupnost, obdiv pro jejich model praxe a jejich osobnost a hodnoty. Kompatibilita s vámi nebo ostatními. Touha rozvíjet. Rozové modely/mentoři byli nejen účastníky přiděleni pod dohledem hlavního praktického lékaře, ale také zástupci různých lékařských specialit, včetně lékařů, chirurgů a anesteziových.
Existuje několik věcí. Jsem v bodě X (umístění LIC). Byl tam anesteziolog, který byl nepřímo zodpovědný za JIP, myslím, že se postaral o JIP v nemocnici X (venkovské) a měl klidné chování, většina anesteziologů, se kterými jsem se setkal, měla o většině věcí klidný přístup. Byl to tento neobvyklý postoj, který se mnou opravdu rezonoval. (anesteziolog, městský lékař)
Realistické chápání průniku profesního a osobního života lékařů bylo popsáno jako poskytování cenného vhledu do jejich životního stylu a věřilo se, že povzbuzuje účastníky, aby se vydali na podobné cesty. Existuje také idealizace života lékaře, čerpaná ze společenských aktivit domu.
V průběhu celého roku účastníci rozvíjejí klinické, osobní a odborné dovednosti prostřednictvím praktických vzdělávacích příležitostí poskytovaných prostřednictvím vztahů s lékaři, pacienty a zdravotnickým personálem. Vývoj těchto klinických a komunikačních dovedností často zahrnuje specifickou klinickou oblast, jako je obecná medicína nebo anestezie. Například v mnoha případech absolvování anesteziologů a generálních anesteziologů popsali jejich rozvoj základních dovedností v disciplíně od jejich roku LIC, jakož i soběstačnost, kterou vyvinuli, když byly jejich pokročilejší dovednosti uznány a odměněny. Tento pocit bude posílen následným tréninkem. A budou existovat příležitosti pro další rozvoj.
Je to opravdu skvělé. Musím dělat intubace, páteřní anestezii atd., A po příštím roce dokončím rehabilitaci ... anesteziologický trénink. Budu generální anesteziolog a myslím si, že to byla nejlepší část mé zkušenosti s pracími (Schéma LIC) (registrátor obecné anestezie, která pracuje ve venkovské oblasti).
Školení na místě nebo podmínky projektu byly popsány jako dopad na rozhodnutí účastníků. Nastavení byla popsána jako kombinace venkovských nastavení, obecné praxe, venkovských nemocnic a konkrétních klinických nastavení (např. Provozní divadla) nebo nastavení. Koncepty související s místem, včetně smyslu pro komunitu, pohodlí životního prostředí a typu klinické expozice, ovlivňovaly rozhodnutí účastníků pracovat ve venkovských oblastech a/nebo obecné praxi.
Pocit komunity ovlivnil rozhodnutí účastníků pokračovat v obecné praxi. Přitažlivost obecné praxe jako profese spočívá v tom, že vytváří přátelské prostředí s minimální hierarchií, kde mohou účastníci interagovat a pozorovat odborníky a GPS, kteří se zdá, že si ze své práce užívají a získávají pocit uspokojení.
Účastníci také uznali důležitost budování vztahů s komunitou pacientů. Osobní a odborné spokojenosti je dosaženo tím, že se seznámíte s pacienty a rozvíjíme průběžné vztahy v průběhu času, když sledují svou cestu, někdy pouze v obecné praxi, ale často v různých klinických prostředích. To kontrastuje s méně příznivými preferencemi pro epizodickou péči, například na pohotovostních odděleních, kde nemusí existovat uzavřená smyčka následných výsledků pacienta.
Takže opravdu poznáte své pacienty, a myslím, že vlastně to, co nejvíc miluji o tom, že jsem GP, je trvalý vztah, který máte se svými pacienty ... a budování tohoto vztahu s nimi, a ne někdy v nemocnicích a jiných specialitách , můžete ... vidíte je jednou nebo dvakrát a často je už nikdy nevidíte (praktický lékař, metropolitní klinika).
Vystavení obecné praxi a účasti na paralelních konzultacích dalo účastníkům pochopení šířky tradiční čínské medicíny v obecné praxi, zejména ve venkovské obecné praxi. Předtím, než se stali účastníky, si někteří účastníci mysleli, že by mohli jít do obecné praxe, ale mnoho účastníků, kteří se nakonec stali GPS, uvedlo, že si původně nebyli jisti, zda pro ně byla specialita tou správnou volbou, pocit, že klinický obraz ostrosti byl méně nízký, a proto neschopný udržet jejich jejich udržení jejich Profesionální zájem v dlouhodobém horizontu.
Po praxi GP jako student ponoření si myslím, že to byla moje první expozice široké škále GPS a myslel jsem si, jak náročné byli někteří pacienti, rozmanitost pacientů a jak zajímavé GPS (GP) mohou být kapitálové praxe). ).
Čas příspěvku: Jul-31-2024