Stejně jako mnoho jiných zemí se i Austrálie potýká s dlouhodobým nerovnoměrným rozložením zdravotnických pracovníků, s menším počtem lékařů na obyvatele ve venkovských oblastech a trendem směrem k vysoké specializaci. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) je model lékařského vzdělávání, který s větší pravděpodobností než jiné modely stáží produkuje absolventy pracující ve venkovských, stále odlehlejších komunitách a v primární péči. Ačkoli jsou tato kvantitativní data klíčová, chybí data specifická pro daný projekt, která by tento jev vysvětlila.
Pro řešení této mezery ve znalostech byl použit konstruktivistický přístup založený na kvalitativní teorii k určení, jak integrovaný venkovský LIC Deakin University ovlivnil kariérní rozhodnutí absolventů (2011–2020) z hlediska lékařské specializace a geografické polohy.
Třicet devět absolventů se zúčastnilo kvalitativních rozhovorů. Byl vyvinut rámec pro kariérní rozhodování ve venkovských oblastech s nízkým příjmem (LIC), který naznačuje, že kombinace osobních a programových faktorů v rámci ústředního konceptu „volby účasti“ může ovlivnit geografická a profesní kariérní rozhodnutí absolventů, a to jak osobně, tak symbioticky. Jakmile jsou koncepty schopností návrhu učení a školení na místě integrovány do praxe, zvyšují zapojení tím, že účastníkům poskytují příležitost seznámit se s obory zdravotnické péče a porovnat je holistickým způsobem.
Vyvinutý rámec představuje kontextové prvky programu, které jsou považovány za ovlivňující v následných kariérních rozhodnutích absolventů. Tyto prvky v kombinaci s posláním programu přispívají k dosažení cílů programu v oblasti venkovské pracovní síly. K transformaci došlo bez ohledu na to, zda se absolventi programu chtěli zúčastnit, či nikoli. Transformace nastává prostřednictvím reflexe, která buď zpochybňuje, nebo potvrzuje předsudky absolventů o kariérním rozhodování, a tím ovlivňuje formování profesní identity.
Stejně jako mnoho jiných zemí čelí Austrálie dlouhodobé a přetrvávající nerovnováze v rozložení zdravotnických pracovníků [1]. Důkazem toho je nižší počet lékařů na obyvatele ve venkovských oblastech a trend přechodu z primární péče na vysoce specializovanou péči [2, 3]. Dohromady tyto faktory negativně ovlivňují zdraví ve venkovských oblastech, zejména proto, že primární zdravotní péče je klíčová pro zdravotnické pracovníky v těchto komunitách a poskytuje nejen primární zdravotní péči, ale i péči na pohotovostech a v nemocnicích [4]. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) je model lékařského vzdělávání, který byl původně vyvinut jako způsob vzdělávání studentů medicíny v malých venkovských komunitách a byl vytvořen s cílem podpořit případnou praxi v podobných komunitách [5, 6]. Tohoto ideálu je dosaženo, protože absolventi venkovských LIC s větší pravděpodobností než absolventi jiných pracovníků (včetně venkovských rotací) pracují ve venkovských, stále odlehlejších komunitách a v primární zdravotní péči [7,8,9,10]. Způsob, jakým si absolventi medicíny vybírají kariéru, byl popsán jako složitý proces zahrnující řadu vnitřních a vnějších faktorů, jako je životní styl a struktura systému zdravotní péče [11,12,13]. Faktorům v rámci pregraduálního lékařského vzdělávání, které by mohly ovlivnit tento rozhodovací proces, byla věnována malá pozornost.
Pedagogika LIC se liší od tradiční blokové rotace strukturou a prostředím [5, 14, 15, 16]. Venkovská centra s nízkými příjmy se obvykle nacházejí v malých venkovských komunitách s klinickými vazbami na všeobecnou praxi i nemocnice [5]. Klíčovým prvkem LIC je koncept „kontinuity“, která je usnadněna longitudinální vazbou, jež umožňuje studentům rozvíjet dlouhodobé vztahy s nadřízenými, zdravotnickými týmy a pacienty [5, 14, 15, 16]. Studenti LIC studují kurzy komplexně a paralelně, na rozdíl od časově omezených sekvenčních předmětů, které charakterizují tradiční blokové rotace [5, 17].
Ačkoli jsou kvantitativní data o pracovní síle v zemích s nízkými příjmy (LIC) klíčová pro posouzení výsledků programu, chybí konkrétní důkazy, které by vysvětlovaly, proč absolventi venkovských zemí s nízkými příjmy (LIC) s větší pravděpodobností pracují ve venkovských a primárních zdravotních zařízeních ve srovnání s absolventy zdravotnických profesí z jiných modelů stáží [8, 18]. Brown a kol. (2021) provedli přehled formování profesní identity v zemích s nízkými příjmy (městských i venkovských) a naznačili, že je zapotřebí více informací o kontextových prvcích, které usnadňují práci v zemích s nízkými příjmy, aby se poskytl vhled do mechanismů ovlivňujících rozhodování absolventů o kariéře [18]. Kromě toho je třeba retrospektivně porozumět kariérním volbám absolventů LIC a zapojit je do profesního rozhodování poté, co se stanou kvalifikovanými lékaři, kteří se věnují profesnímu rozhodování, jelikož mnoho studií se zaměřilo na vnímané názory a záměry studentů a začínajících lékařů [11, 18, 19].
Bylo by zajímavé studovat, jak komplexní venkovské programy LIC ovlivňují kariérní rozhodnutí absolventů ohledně lékařské specializace a geografické polohy. K zodpovězení výzkumných otázek a vytvoření koncepčního rámce popisujícího prvky práce personálu, které tento proces ovlivnily, byl použit konstruktivistický teoretický přístup.
Jedná se o projekt kvalitativní konstruktivistické teorie. Byl identifikován jako nejvhodnější přístup zakotvené teorie, protože (i) uznával vztah mezi výzkumníkem a účastníkem, který tvořil základ pro sběr dat, jenž byl v podstatě společně konstruován oběma stranami, (ii) byl považován za vhodnou metodu pro výzkum sociální spravedlnosti, například spravedlivého rozdělení zdravotnických zdrojů, a (iii) dokáže vysvětlit jev, jako je „co se stalo“, spíše než jej pouze zkoumat a popisovat [20].
Titul Doctor of Medicine (MD) na Deakin University (dříve Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) byl nabízen v roce 2008. Titul Doctor of Medicine je čtyřletý postgraduální program nabízený v městských i venkovských oblastech, především v západní Viktorii v Austrálii. Podle systému klasifikace geografických vzdáleností australského modifikovaného modelu Monash (MMM) zahrnují studijní programy MD MM1 (metropolitní oblasti), MM2 (regionální centra), MM3 (velká venkovská města), MM4 (středně velká venkovská města) a MM5 (malá venkovská města)[21].
První dva roky preklinické fáze (lékařské vzdělání) probíhaly v Geelongu (MM1). Ve třetím a čtvrtém roce studenti absolvují klinickou praxi (odbornou praxi v medicíně) na jedné z pěti klinických fakult v Geelongu: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) nebo v programu LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); oficiálně známém jako program IMMERSE (MM 3-5) do roku 2014 (obr. 1).
RCCS LIC každoročně zapisuje přibližně 20 studentů, kteří pracují v regionu Grampians a jihozápadní Victoria během svého předposledního (třetího) ročníku lékařství. Výběr probíhá prostřednictvím preferenčního systému, v němž si studenti vybírají klinickou fakultu ve druhém ročníku. Program přijímá studenty s různými preferencemi, od prvního do pátého. Konkrétní města jsou poté přidělena na základě preferencí studentů a pohovoru. Studenti jsou rozděleni do měst převážně ve skupinách po dvou až čtyřech lidech.
Studenti spolupracují s praktickými lékaři a místními venkovskými zdravotnickými službami, přičemž jejich hlavním supervizorem je praktický lékař.
Čtyři výzkumníci zapojení do této studie pocházejí z různých prostředí a profesí, ale sdílejí společný zájem o lékařské vzdělávání a spravedlivé rozdělení zdravotnické pracovní síly. Když používáme konstruktivistická teorie, bereme v úvahu naše zázemí, zkušenosti, znalosti, přesvědčení a zájmy, abychom ovlivnili vývoj výzkumných otázek, proces rozhovorů, analýzu dat a budování teorie. JB je výzkumník v oblasti zdraví na venkově se zkušenostmi v kvalitativním výzkumu, pracuje v LIC a žije ve venkovské oblasti výcvikového areálu LIC. LF je akademický terapeut a klinický ředitel programu LIC na Deakin University a podílí se na výuce studentů LIC. MB a HB jsou výzkumníci z venkova se zkušenostmi s realizací kvalitativních výzkumných projektů a životem ve venkovských oblastech v rámci svého výcviku v LIC.
K interpretaci a nalezení významu v tomto bohatém souboru dat byla využita reflexivita a zkušenosti a dovednosti výzkumníka. Během procesu sběru a analýzy dat probíhaly časté diskuse, zejména mezi JB a MB. HB a LF poskytovali podporu v průběhu celého procesu a při vývoji pokročilých konceptů a teorie.
Účastníky byli absolventi medicíny na Deakin University (2011–2020) studující v LIC. Pozvánku k účasti ve studii zaslali odborní pracovníci RCCS prostřednictvím náborové textové zprávy. Zájemci byli požádáni, aby klikli na registrační odkaz a poskytli podrobné informace prostřednictvím průzkumu Qualtrics [22], v nichž uvedli, že (i) si přečetli prohlášení v jednoduchém jazyce s uvedením účelu studie a požadavků na účastníky a (ii) jsou ochotni se výzkumu zúčastnit. Tyto účastníky kontaktovali výzkumníci, aby s nimi domluvili vhodný čas pro rozhovory. Zaznamenána byla také geografická poloha práce účastníků.
Nábor účastníků probíhal ve třech fázích: první fáze pro absolventy ročníků 2017–2020, druhá fáze pro absolventy ročníků 2014–2016 a třetí fáze pro absolventy ročníků 2011–2013 (obr. 2). Zpočátku byl použit účelový výběr vzorků, aby se kontaktovali zainteresovaní absolventi a zajistila diverzita pracovních míst. Někteří absolventi, kteří původně projevili zájem o účast ve studii, nebyli dotazováni, protože nereagovali na žádost výzkumníka o čas na rozhovor. Postupný náborový proces umožnil iterativní proces sběru a analýzy dat, který podpořil teoretický výběr vzorků, koncepční rozvoj a zdokonalování a generování teorie [20].
Systém náboru účastníků. Absolventi LIC se účastní programu Longitudinální integrované stáže. Účelový výběr znamená nábor rozmanitého vzorku účastníků.
Rozhovory vedli výzkumníci JB a MB. Před zahájením rozhovoru byl od účastníků získán ústní souhlas a pořízen zvukový záznam. Původně byl vytvořen polostrukturovaný průvodce rozhovorem a související dotazníky, které měly vést proces rozhovoru (tabulka 1). Manuál byl následně revidován a testován prostřednictvím sběru a analýzy dat, aby se integrovaly výzkumné směry s vývojem teorie. Rozhovory byly vedeny telefonicky, nahrávány na zvukový záznam, doslovně přepisovány a anonymizovány. Délka rozhovoru se pohybovala od 20 do 53 minut, s průměrnou délkou 33 minut. Před analýzou dat byly účastníkům zaslány kopie přepisů rozhovorů, aby mohli informace doplnit nebo upravit.
Přepisy rozhovorů byly nahrány do kvalitativního softwarového balíčku QSR NVivo verze 12 (Lumivero) pro Windows, aby doplnily analýzu dat [23]. Výzkumníci JB a MB poslouchali, četli a kódovali každý rozhovor jednotlivě. Psaní poznámek se často používá k zaznamenávání neformálních myšlenek o datech, kódech a teoretických kategoriích [20].
Sběr a analýza dat probíhají současně, přičemž každý proces se vzájemně doplňuje. Tento neustálý srovnávací přístup byl používán ve všech fázích analýzy dat. Například porovnávání dat s daty, dekompozice a zdokonalování kódů za účelem vývoje dalších směrů výzkumu v souladu s vývojem teorie [20]. Výzkumníci JB a MB se často setkávali, aby diskutovali o počátečním kódování a identifikovali oblasti zaměření během iterativního procesu sběru dat.
Kódování začalo počátečním kódováním řádek po řádku, při kterém byla data „rozložena“ a byly jim přiřazeny otevřené kódy popisující aktivity a procesy spojené s „tím, co se v datech dělo“. Další fází kódování je mezikódování, při kterém jsou kódy řádek po řádku kontrolovány, porovnávány, analyzovány a konceptualizovány společně, aby se určilo, které kódy jsou analyticky nejvýznamnější pro klasifikaci dat [20]. Nakonec se k vytvoření teorie použije rozšířené teoretické kódování. To zahrnuje diskusi a shodu na analytických vlastnostech teorie v celém výzkumném týmu, čímž se zajistí, že jasně vysvětluje daný jev.
Demografické údaje byly shromážděny prostřednictvím kvantitativního online průzkumu před každým rozhovorem, aby se zajistil široký rozsah účastníků a doplnila se kvalitativní analýza. Shromážděné údaje zahrnovaly: pohlaví, věk, rok ukončení studia, venkovský původ, současné místo zaměstnání, lékařskou specializaci a místo studia čtvrtého ročníku klinické fakulty.
Zjištění informují o vývoji koncepčního rámce, který ilustruje, jak venkovské oblasti s nízkým příjmem ovlivňují geografická a profesní rozhodnutí absolventů.
Studie se zúčastnilo třicet devět absolventů LIC. Stručně řečeno, 53,8 % účastníků tvořily ženy, 43,6 % pocházelo z venkovských oblastí, 38,5 % pracovalo ve venkovských oblastech a 89,7 % mělo ukončené lékařské vzdělání nebo výcvik (tabulka 2).
Tento rámec pro kariérní rozhodování ve venkovských oblastech s nízkým odborným vzděláním (LIC) se zaměřuje na prvky programu venkovského LIC, které ovlivňují kariérní rozhodnutí absolventů, což naznačuje, že kombinace individuálních a programových faktorů v rámci ústředního konceptu „volby účasti“ může také ovlivnit geografickou polohu absolventů, a to jak v případě profesních kariérních rozhodnutí, ať už jde o samostatná, nebo symbiotická (obrázek 3). Následující kvalitativní zjištění popisují prvky rámce a zahrnují citace od účastníků pro ilustraci důsledků.
Úkoly na klinické fakultě jsou plněny prostřednictvím preferenčního systému, takže účastníci si mohou vybírat programy různě. Mezi těmi, kteří se nominálně rozhodli účastnit, existovaly dvě skupiny absolventů: ti, kteří se programu záměrně rozhodli (samostatně si vybrali), a ti, kteří si program nevybrali, ale byli odkázáni na RCCS. To se odráží v konceptech implementace (poslední skupina) a potvrzení (první skupina). Jakmile jsou koncepty schopností návrhu učení a školení na místě integrovány do praxe, zvyšují zapojení tím, že účastníkům poskytují příležitost prožít a porovnat zdravotnické obory holistickým způsobem.
Bez ohledu na úroveň vlastního výběru byli účastníci ohledně své zkušenosti obecně pozitivní a uvedli, že LIC byl formativním rokem učení, který je nejen seznámil s klinickým prostředím, ale také jim poskytl kontinuitu ve studiu a pevný základ pro jejich kariéru. Prostřednictvím integrovaného přístupu k realizaci programu se dozvěděli o venkovském životě, venkovské medicíně, všeobecné praxi a různých lékařských specializacích.
Někteří účastníci uvedli, že kdyby se programu nezúčastnili a neabsolvovali veškeré školení v metropolitní oblasti, nikdy by nepřemýšleli ani nepochopili, jak uspokojit své osobní a profesní potřeby ve venkovské oblasti. To nakonec vede ke sbližování osobních a profesních faktorů, jako je typ lékaře, kterým se chtějí stát, komunita, ve které chtějí vykonávat praxi, a aspekty životního stylu, jako je přístup k životnímu prostředí a dostupnost venkovského života.
Zdá se mi, že kdybych zůstal jen v X [městském zařízení] nebo něčem podobném, tak bychom pravděpodobně zůstali jen na jednom místě. Nemyslím si, že bychom to (partneři) udělali, tento skok (na práci ve venkovských oblastech) by nemusel být pod tlakem (registrář všeobecné praxe, venkovská praxe).
Účast v programu nabízí příležitost zamyslet se nad záměrem absolventů pracovat ve venkovských oblastech a potvrdit ho. Často je to dáno tím, že vyrostli ve venkovské oblasti a po ukončení studia mají v úmyslu absolvovat stáž v podobném místě. Pro ty účastníky, kteří původně zamýšleli vstoupit do všeobecného lékařství, bylo také jasné, že jejich zkušenosti splnily jejich očekávání a posílily jejich odhodlání pokračovat v této cestě.
To (působení v LIC) jen upevnilo to, co jsem považovala za svou preferenci, a opravdu to dohodu zpečetilo. Ani jsem neuvažovala o tom, že bych se během stáže přihlásila na pozici v metropolitní oblasti, ani o práci v metropolitní oblasti (psychiatr, venkovská klinika).
U ostatních účast potvrdila, že venkovský život/zdravotnictví neodpovídá jejich osobním a profesním potřebám. Individuální problémy způsobují vzdálenost od rodiny a přátel, stejně jako přístup ke službám, jako je vzdělávání a zdravotní péče. Četnost pohotovostních služeb vykonávaných venkovskými lékaři vnímali jako překážku v kariéře.
Můj městský manažer je neustále v kontaktu. Proto si myslím, že tento životní styl pro mě (praktický lékař na klinice v hlavním městě) není vhodný.
Možnosti plánování studia a struktura učení studentů ovlivňují kariérní rozhodnutí. Základní prvky kontinuity a integrace LIC poskytují účastníkům autonomii a řadu příležitostí k aktivní účasti na péči o pacienty, rozvoji dovedností a usnadnění objevování a srovnávání typů lékařské praxe v reálném čase, které jsou kompatibilní s jejich osobními a profesními potřebami.
Protože lékařské předměty v kurzu jsou vyučovány komplexně, účastníci mají vysokou míru autonomie a mohou se sami řídit a nacházet si vlastní vzdělávací příležitosti. Autonomie účastníků v průběhu roku roste, protože získávají vrozené porozumění a jistotu v rámci struktury programu a získávají schopnost hlubokého sebepoznávání v různých klinických prostředích. To účastníkům umožnilo porovnávat lékařské obory v reálném čase, což odráží jejich přitažlivost ke konkrétním klinickým oblastem, které si často nakonec vyberou jako specializaci.
Na RCCS se s těmito obory seznámíte dříve a pak máte více času soustředit se na předměty, které vás skutečně zajímají, takže samozřejmě více studentů z metropolitní oblasti nemá možnost volby času a místa. Já chodím do nemocnice každý den… což znamená, že můžu trávit více času na pohotovosti, více času na operačním sále a dělat to, co mě víc zajímá (anesteziolog, praxe na venkově).
Struktura programu umožňuje studentům setkat se s nediferencovanými pacienty a zároveň poskytuje bezpečnou úroveň autonomie při získávání klinické anamnézy, rozvíjení dovedností klinického uvažování a prezentaci diferenciální diagnózy a léčebného plánu lékaři. Tato autonomie je v kontrastu s návratem k blokové rotaci ve čtvrtém ročníku, kdy se cítí, že existuje méně příležitostí k ovlivňování nediferencovaných pacientů a dochází k návratu k supervizní roli. Například jeden student poznamenal, že kdyby jeho jedinou klinickou zkušeností ve všeobecné praxi byla časově omezená rotace ve čtvrtém ročníku, kterou popsal jako pozorovatel, nepochopil by šíři všeobecné praxe a navrhl pokračovat v vzdělávání v jiné specializaci.
A neměla jsem vůbec dobrou zkušenost (střídání bloků u praktických lékařů). Takže si myslím, že kdyby to byla moje jediná zkušenost v oboru všeobecného lékařství, možná by moje volba kariéry byla jiná… Mám prostě pocit, že je to ztráta času, protože jen pozoruji (praktický lékař, venkovská praxe), jaké je tohle pracoviště.
Dlouhodobá vazba umožňuje účastníkům rozvíjet trvalé vztahy s lékaři, kteří slouží jako mentoři a vzory. Účastníci aktivně vyhledávali lékaře a trávili s nimi delší dobu z různých důvodů, jako například čas a podpora, které poskytovali, školení v oblasti bystrosti, dostupnost, obdiv k jejich modelu praxe a jejich osobnost a hodnoty. Kompatibilita se sebou samým nebo s ostatními. Touha po rozvoji. Vzory/mentoři nebyli pouze účastníci přidělení pod dohled vedoucího praktického lékaře, ale také zástupci různých lékařských specializací, včetně lékařů, chirurgů a anesteziologů.
Je tu několik věcí. Jsem v bodě X (místo LIC). Byl tam anesteziolog, který nepřímo řídil JIP, myslím, že se staral o JIP v nemocnici X (venkovské) a měl klidné vystupování, většina anesteziologů, které jsem potkal, měla k většině věcí klidný přístup. Právě tento neochvějný přístup na mě opravdu zapůsobil. (anesteziolog, městský lékař)
Realistické pochopení prolínání profesního a osobního života lékařů bylo popsáno jako cenný vhled do jejich životního stylu a věřilo se, že účastníky povzbuzuje k tomu, aby se vydali podobnými cestami. Součástí je také idealizace života lékaře, čerpající ze společenských aktivit domova.
V průběhu roku si účastníci rozvíjejí klinické, osobní a profesní dovednosti prostřednictvím praktických vzdělávacích příležitostí, které jim poskytují vztahy s lékaři, pacienty a zdravotnickým personálem. Rozvoj těchto klinických a komunikačních dovedností často zahrnuje specifickou klinickou oblast, jako je všeobecné lékařství nebo anesteziologie. Například v mnoha případech absolventi anesteziologové a všeobecní anesteziologové popsali rozvoj základních dovedností v oboru z roku studia LIC, stejně jako sebevědomí, které si osvojili, když byly jejich pokročilejší dovednosti uznány a odměněny. Tento pocit bude posílen následným školením a budou zde příležitosti k dalšímu rozvoji.
Je to fakt super. Musím dělat intubace, spinální anestezii atd. a po příštím roce budu absolvovat rehabilitaci… anesteziologický výcvik. Budu všeobecnou anesteziologií a myslím, že to byla nejlepší část mé zkušenosti s prací tam (program LIC) (registrář pro celkovou anestezii, práce ve venkovské oblasti).
Podmínky školení na místě nebo projektu byly popsány jako faktory ovlivňující kariérní rozhodnutí účastníků. Prostředí byla popsána jako kombinace venkovského prostředí, všeobecné praxe, venkovských nemocnic a specifických klinických prostředí (např. operačních sálů) nebo prostředí. Pojmy související s místem, včetně pocitu komunity, komfortu prostředí a typu klinické expozice, ovlivnily rozhodnutí účastníků pracovat ve venkovských oblastech a/nebo ve všeobecné praxi.
Pocit komunity ovlivnil rozhodnutí účastníků pokračovat v práci všeobecného lékaře. Atraktivita profese všeobecného lékaře spočívá v tom, že vytváří přátelské prostředí s minimální hierarchií, kde účastníci mohou komunikovat s praktickými lékaři a pozorovat je, jak se zdá, že si svou práci užívají a mají z ní pocit uspokojení.
Účastníci si také uvědomili důležitost budování vztahů s komunitou pacientů. Osobní i profesní spokojenosti se dosahuje poznáváním pacientů a rozvíjením trvalých vztahů v průběhu jejich cesty, někdy pouze ve všeobecné praxi, ale často napříč různými klinickými prostředími. To je v kontrastu s méně příznivými preferencemi epizodické péče, například na pohotovostech, kde nemusí existovat uzavřená smyčka výsledků následného sledování pacientů.
Takže opravdu poznáte své pacienty a myslím si, že na práci praktického lékaře miluji nejvíc ten neustálý vztah, který s nimi máte... a budování tohoto vztahu s nimi, a ne někdy v nemocnicích a jiných specializacích, můžete... vidět je jednou nebo dvakrát a často je už nikdy nevidíte (praktický lékař, městská klinika).
Díky zkušenostem s praktickou praxí a účasti na paralelních konzultacích se účastníci seznámili se šíří působnosti tradiční čínské medicíny ve všeobecné praxi, zejména ve venkovské praxi. Před nástupem do stáže si někteří účastníci mysleli, že by se mohli věnovat všeobecné praxi, ale mnoho účastníků, kteří se nakonec stali praktickými lékaři, uvedlo, že si zpočátku nebyli jisti, zda je tato specializace pro ně tou správnou volbou, protože měli pocit, že akutní klinický obraz je méně závažný, a proto si dlouhodobě nemohou udržet svůj profesní zájem.
Vzhledem k tomu, že jsem jako studentka imerzního studia absolvovala praxi praktického lékaře, myslím, že to bylo mé první setkání s širokou škálou praktických lékařů a pomyslela jsem si, jak nároční někteří pacienti jsou, jak rozmanití jsou tito pacienti a jak zajímaví mohou praktičtí lékaři být (praxe hlavního města).
Čas zveřejnění: 31. července 2024