V této části série Priorita rovnosti se dozvíte o historických a současných nerovnostech v oblasti lékařského vzdělávání, zaměstnání a vedoucích pozic.
Série videí Prioritizing Equity zkoumá, jak rovnost ve zdravotní péči formuje péči během pandemie COVID-19.
Standard péče není určen způsobem jejího poskytování, takže telemedicínské služby musí splňovat stejné standardy jako osobní péče.
Na konferenci ChangeMedEd®️ 2023 obdržel Brian George, MD, MS, cenu Accelerating Change in Medical Education Award za rok 2023. Více informací.
Zavedení systémové zdravotnické vědy do lékařských fakult znamená nejprve najít pro ni uplatnění. Zjistěte více od lékařských pedagogů, kteří to dokázali.
Aktualizace AMA pokrývají řadu témat zdravotní péče, která ovlivňují životy lékařů i pacientů. Zjistěte, jak najít tajemství úspěšného rezidenčního programu.
Aktualizace AMA pokrývají řadu témat zdravotní péče, která ovlivňují životy lékařů i pacientů. Zjistěte, jak najít tajemství úspěšného rezidenčního programu.
Pozastavení splácení studentských půjček skončilo. Zjistěte, co to znamená pro lékaře a jaké mají možnosti.
Jak může student medicíny nebo rezident vytvořit skvělou posterovou prezentaci? Tyto čtyři tipy jsou skvělým začátkem.
AMA pro CMS: Okamžitě přijměte opatření k zajištění toho, aby lékaři v roce 2024 neobdrželi úpravy plateb MIPS na základě výkonnosti MIPS za rok 2022 a dalších údajů uvedených v nejnovější aktualizaci, která se zasazuje o reformu plateb Medicare.
Zjistěte, jak CCB doporučuje změny ústavy a stanov AMA a pomáhá s revizí pravidel, předpisů a postupů pro různé části AMA.
Najděte podrobnosti a informace o registraci na schůzky a akce Sekce mladých lékařů (YPS).
Najděte program, dokumenty a další informace pro pololetní setkání YPS 2023, které se bude konat 10. listopadu v Gaylord National Resort and Convention Center v National Harbor v Marylandu.
Konference Americké lékařské asociace o obhajobě studentů medicíny (MAC) 2024 se bude konat 7. a 8. března 2024.
Základní prvky sepse: Závěrečný webinář ze série webinářů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se zabývá dopadem vzdělávání v oblasti sepse na nábor zdravotnických pracovníků. Registrace.
Aktuální informace AMA se týkají řady témat ze zdravotnictví, která ovlivňují životy lékařů, rezidentů, studentů medicíny a pacientů. Poslechněte si názory lékařských expertů, od soukromých lékařů a vedoucích pracovníků zdravotnických systémů až po vědce a úředníky veřejného zdraví, na témata COVID-19, lékařské vzdělávání, obhajobu, syndrom vyhoření, očkování a další.
V dnešním vydání AMA News se bývalý prezident AMA Gerald Harmon, MD, připojuje k diskusi o nedostatku zdravotnické pracovní síly a hodnotě starších lékařů. Dr. Harmon se podělí o své myšlenky na svou novou roli prozatímního děkana Lékařské fakulty Univerzity Jižní Karolíny v Columbii, o svou práci viceprezidenta pro lékařské záležitosti v Tidelands Health na Pawleys Island v Jižní Karolíně a o to, co obnáší orientace v lékařském oboru. Tipy, jak zůstat aktivní. Lékaři starší 65 let. Moderátor: Hlavní specialista na zkušenosti AMA Todd Unger.
Poté, co Americká lékařská asociace bojovala za lékaře během pandemie, se pustí do další neobvyklé výzvy: znovu potvrdit závazek národa vůči lékařům.
Unger: Dobrý den a vítejte u aktualizovaného videa a podcastu AMA. Dnes mluvíme o nedostatku pracovní síly a důležitosti starších lékařů při řešení tohoto problému. O tomto problému zde diskutuje Dr. Gerald Harmon, prozatímní děkan Lékařské fakulty Univerzity Jižní Karolíny v Columbii v Jižní Karolíně a bývalý prezident AMA, nebo jeho vlastními slovy „znovu jmenovaný prezident AMA“. Jsem Todd Unger, ředitel pro zkušenosti v AMA Chicago. Dr. Harmone, těší mě. Jak se máte?
Dr. Harmon: Todde, to je zajímavá otázka. Kromě mé role předsedy pro zotavení AMA jsem si našel novou roli. Právě tento měsíc jsem začal ve své kariéře nastupovat do nové role hlavního vědce pro zdravotnické systémy a prozatímního děkana Lékařské fakulty na Univerzitě Jižní Karolíny v Columbii v Jižní Karolíně.
Dr. Harmon: No, to je velká novinka. Byla to pro mě nečekaná změna kariéry. Někdo mě kontaktoval ohledně své kvalifikace a očekávání. Mám pocit, že pro mě je tohle spojení stvořené v nebi, ne-li spojení stvořené v nebi, tak alespoň mezi hvězdami.
Unger: No, jsem si jistý, že když se podívali na váš životopis, byli ohromeni některými vašimi úspěchy. Byl jste 35 let praktikujícím rodinným lékařem, asistentem generálního chirurga letectva Spojených států, generálním chirurgem Národní gardy a samozřejmě naposledy prezidentem Americké lékařské akademie (AMA). To není ani polovina úspěchu. Jistě jste si zasloužil právo odejít do důchodu, ale začínáte zcela novou kapitolu. Co je toho příčinou?
Dr. Harmon: Myslím, že jsem si uvědomil, že stále mám možnost sdílet své životní zkušenosti s ostatními. Slovo „doktor“ pochází z latiny a znamená „nést nebo učit“. Opravdu cítím, že stále mohu učit, sdílet své životní zkušenosti a poskytovat vzdělání a vedení (pokud ne přímo vedení) generaci lékařů v přípravě i praktikujících lékařů. Bylo tedy až příliš dobré na to, aby to byla pravda, přijmout roli výzkumného asistenta a zároveň si zachovat své klinické pedagogické schopnosti. Takže jsem tuto příležitost opravdu nemohl odmítnout.
Dr. Harmon: No, roli prorektora jsem nikdy předtím nezažil. Byl jsem vysokoškolským profesorem a osobně jsem učil (doslova jsem učil), místo abych dával známky a písemná hodnocení studentům, rezidentům a dalším zdravotnickým pracovníkům (zdravotním sestrám, radiologům, sonografům, lékařským asistentům). Většinu svých 35–40 let praxe jsem byl učitelem, praktickým učitelem. Takže tato role mi není cizí.
Atraktivitu akademické sféry nelze podceňovat. Učím se – tuto analogii nepoužívám s hasičskou hadicí, ale s hasičskými sbory. Žádám lidi, aby mě učili jednu informaci po druhé. Takže jedno oddělení přinese svůj kbelík, jiné oddělení přinese svůj kbelík, manažer přinese svůj kbelík. Pak jsem si vzal kbelík, místo abych se nechal zaplavit požární hadicí a utopil se. Takže můžu trochu kontrolovat datové body. Zkusíme další kbelík příští týden.
Unger: Pane doktore Harmone, podmínky, za kterých otevíráte novou kapitolu, jsou zajímavé. Zároveň víme, že mnoho lékařů se kvůli pandemii rozhodlo odejít do předčasného důchodu nebo urychlit svůj pracovní poměr. Viděl jste nebo slyšel, že se to stalo u vašich kolegů?
Dr. Harmon: Viděl jsem to minulý týden, Todde, ano. Máme data z poloviny pandemie, pravděpodobně průzkum dat AMA z let 2021-2022, který ukazuje, že 20 %, tedy každý pátý lékař, uvedlo, že odejde do důchodu. Do důchodu odejdou během příštích 24 měsíců. Vidíme to i u ostatních zdravotnických pracovníků, zejména u zdravotních sester. 40 % sester (dvě z pěti) uvedlo, že v příštích dvou letech opustí svou klinickou ošetřovatelskou roli.
Takže ano, jak jsem říkal, minulý týden jsem to viděl. Měl jsem lékaře střední úrovně, který oznámil odchod do důchodu. Je to chirurg, je mu 60 let. Řekl: „Opouštěm aktivní praxi. Tato pandemie mě naučila brát věci vážněji než mou praxi. Jsem v dobré finanční situaci. Doma potřebuje trávit více času se svou rodinou.“ Takže se rozhodl odejít do úplného důchodu.
Mám dalšího dobrého kolegu v rodinné medicíně. Jeho žena za mnou před pár měsíci přišla a řekla: „Víte, tato pandemie naši rodinu hodně zatížila.“ Požádal jsem doktorku X, jejího manžela a kolegu z mé praxe, aby snížili dávkování. Protože tráví více času v kanceláři. Když se vrátil domů, sedl si k počítači a dělal všechnu tu práci na počítači, na kterou neměl čas. Byl zaneprázdněn vyšetřováním velkého počtu pacientů. Takže snižuje dávkování. Byl pod tlakem své rodiny. Má pět dětí.
To vše způsobuje mnoha starším lékařům velký stres, ale ti v polovině kariéry, ve věku 50 let a starší, jsou stejně jako naše mladší generace vystaveni vysokému riziku stresu.
Unger: Přinejmenším to komplikuje situaci s nedostatkem lékařů, kterou již vidíme. Studie Asociace amerických lékařských fakult dokonce předpovídá, že nedostatek lékařů do roku 2034 dosáhne až 124 000, což zahrnuje kombinaci faktorů, o kterých jsme právě diskutovali, stárnoucí populaci a stárnoucí lékařskou pracovní sílu.
Jako bývalý lékař rodinné medicíny, který pracoval pro velkou venkovskou populaci, co si o tom myslíte?
Dr. Harmon: Todde, máte pravdu. Nedostatek lékařů se zhoršuje exponenciálně, nebo alespoň logaritmicky, nejen sčítáním a odčítáním. Lékaři stárnou. Mluvíme o tom, že v příštích deseti letech budou pacienti v USA ve věku 65 let a více a 34 % z nich bude nyní potřebovat lékařskou péči. Během příštího desetiletí bude lékařskou péči potřebovat 42 % až 45 % lidí. Potřebují více péče. Zmínil jste nedostatek lékařů. Tito starší pacienti vyžadují vyšší úroveň péče a mnozí z nich žijí v řídce osídlených venkovských oblastech.
Takže s tím, jak lékaři stárnou, odchod do důchodu nezanechává po sobě záplavu lékařů a zdravotníků, kteří chtějí odejít do venkovských oblastí, kteří chtějí odejít do oblastí, které jsou již tak nedostatečně obsloužené. Situace ve venkovských oblastech se tak skutečně exponenciálně zhorší. Je to, jako by pacienti v oblasti stárli a populace ve venkovských oblastech nerostla. Také nevidíme nárůst počtu zdravotnických pracovníků, kteří se do těchto venkovských oblastí stěhují.
Takže musíme přijít s inovativními technologiemi, inovativními nápady, telemedicínou a týmovou péčí, abychom pomohli uspokojit potřeby znevýhodněného venkovského Ameriky.
Unger: Populace roste nebo stárne a stárnou i lékaři. To vytváří značnou propast. Můžete se podívat na nezpracovaná data, jak tato propast vypadá?
Dr. Harmon: Řekněme, že současná lékařská základna slouží 280 000 pacientům. S tím, jak populace USA stárne, je to nyní 34 % a za deset let 42 % až 45 %, takže jak jste poznamenal, myslím, že tato čísla jsou kolem 400 000 lidí. Takže se jedná o obrovský rozdíl. Kromě předpokládané potřeby většího počtu lékařů budete také potřebovat více lékařů, kteří budou sloužili stárnoucí populaci.
Dovolte mi říct vám to. Nejen lékaři. Tohle je radiolog, tohle je zdravotní sestra, nemluvě o tom, jak zdravotní sestry odcházejí do důchodu. Naše nemocniční systémy ve venkovských oblastech Ameriky jsou přetížené: není dostatek sonografů, radiologů a laboratorních techniků. Každý systém zdravotní péče ve Spojených státech je již tak vytížený nedostatkem zdravotnických pracovníků všeho druhu.
Unger: Řešení problému s nedostatkem lékařů nyní jednoznačně vyžaduje mnohostranné řešení. Ale pojďme si povídat konkrétněji. Jak si myslíte, že do tohoto řešení zapadají starší lékaři? Proč jsou obzvláště vhodní pro péči o starší populaci?
Dr. Harmon: To je zajímavé. Myslím, že není pochyb o tom, že budou alespoň soucítit, ne-li vcítit se do pacientů, kteří přijdou. Stejně jako mluvíme o Američanech starších 65 let, kteří tvoří 42 % populace, tato demografická skupina se odráží i v lékařské pracovní síle: 42–45 % lékařů je také ve věku 65 let. Takže budou mít stejné životní zkušenosti. Budou schopni pochopit, zda se jedná o omezení pohybového aparátu v oblasti kloubů, kognitivní nebo senzoricko-kognitivní pokles, nebo omezení sluchu a zraku, nebo možná i komorbiditu, kterou získáváme s přibývajícím věkem, srdeční choroby, cukrovka...
Mluvili jsme o tom, jak podcast, který jsem natočil, ukázal, že asi 90 milionů Američanů má prediabetes a 85 až 90 procent z nich ani neví, že mají cukrovku. V důsledku toho stárnoucí americká populace nese také břemeno chronických onemocnění. Když se dostaneme do řad lékařů, zjistíte, že jsou empatičtí, ale také mají životní zkušenosti. Mají dovednosti. Vědí, jak stanovit diagnózu.
Někdy si ráda představuji, že doktoři v mém věku a já dokážeme přemýšlet a dokonce i stanovovat diagnózy bez použití určitých technologií. Nemusíme přemýšlet o tom, že pokud má tenhle člověk malý problém s tím či oním orgánem, nemusím nutně dělat magnetickou rezonanci, PET vyšetření ani žádný jiný laboratorní test. Dokážu říct, že tahle vyrážka je pásový opar. Není to kontaktní dermatitida. Ale jen proto, že se s pacienty setkávám už 35 nebo 40 let, mám psychologický index, který mi pomáhá aplikovat na diagnózu to, co nazývám skutečnou lidskou inteligencí, nikoli umělou inteligencí.
Takže nemusím dělat všechny tyto testy. Mohu efektivněji předběžně diagnostikovat, léčit a uklidňovat stárnoucí populaci.
Unger: Tohle je skvělé pokračování. Chci si s vámi o této problematice týkající se technologií promluvit více. Jste aktivním členem divize pro seniorní lékaře, vyjadřujete své názory a dáváte doporučení k záležitostem, které se týkají seniorních lékařů. Jednou z věcí, která se v poslední době hodně objevuje (vlastně jsem v posledních několika týdnech hodně mluvil o umělé inteligenci), je otázka, jak se starší lékaři přizpůsobí novým technologiím. Jaké máte v tomto ohledu návrhy? Jak může AMA pomoci?
Dr. Harmon: No, už jste mě viděli – veřejně jsem mluvil na přednáškách a panelových diskusích – musíme tuto novou technologii přijmout. Nezmizí. To, co vidíme v umělé inteligenci (tento termín používá AMA a já s ním více souhlasím), je rozšířená inteligence. Protože nikdy úplně nenahradí tento počítač. Máme určité schopnosti úsudku a rozhodování, které se nemohou naučit ani ty nejlepší stroje.
Ale tuto technologii musíme zvládnout. Nemusíme zdržovat jeho pokrok. Nemusíme odkládat její používání. Nemusíme odkládat některé elektronické záznamy, o kterých mluvíme pohrdavě. Toto je nová technologie. Nezmizí. Zlepší se tím poskytování pečovatelských služeb. Zvýší se tím bezpečnost, sníží se počet chyb a myslím, že se zlepší i přesnost diagnostiky.
Takže lékaři to opravdu musí akceptovat a sledovat. Je to nástroj, stejně jako cokoli jiného. Je to jako používat stetoskop, používat oči, dotýkat se lidí a dívat se na ně. Je to vylepšení vašich dovedností, ne překážka.
Unger: Pane doktore Harmone, poslední otázka. Jakými dalšími způsoby mohou lékaři, kteří se rozhodnou, že se již nemohou starat o pacienty, zůstat aktivní ve své kariéře? Proč je pro lékaře a profesi prospěšné udržovat si tak silné spojení?
Dr. Harmon: Todde, každý se rozhoduje sám ve svém vlastním vesmíru a používá svá vlastní data. Takže i když lékař může mít otázky ohledně své kompetence a bezpečnosti, ať už je to na operačním sále nebo v ambulantním prostředí, kde pouze stanovuje diagnózu, nemusí nutně provádět instrumentální zákroky nebo operace. Existují určité běžné výkyvy. Všichni se toho musíme obávat.
Zaprvé, pokud máte skutečné obavy, pokud pochybujete o svých schopnostech, ať už kognitivních nebo fyzických, promluvte si s kolegou. Nestyďte se. Máme stejný problém s behaviorálním zdravím. Když mluvím s lékařskými skupinami, vím, že mluvíme o syndromu vyhoření lékařů. Mluvíme o problémech v práci a o tom, jak jsme frustrovaní. Naše data ukazují, že více než 40 % lékařů zvažovalo své kariérní možnosti – to je děsivé číslo.
Čas zveřejnění: 13. října 2023